内分泌治疗是乳腺癌患者最主要的治疗手段之一,可以阻断体内雌激素受体,从而导致患者体内雌激素水平下降,出现一系列更年期综合症状,比如月经失调、心烦易怒、潮热多汗、胸闷神疲、心情抑郁、骨质疏松、脂肪肝或肝功能异常、子宫内膜增厚等。
一、类更年期综合症雌激素拮抗剂、芳香化酶抑制剂为抗激素治疗,用药后患者都可出现烘热汗出、烦恼易怒、头晕耳鸣、心悸失眠等类更年期综合症。临床多用维生素B1、B6和谷维素等治疗,但效果欠佳。中医认为此为肾气渐衰、冲任亏虚,阴阳失去平衡所致,可用调摄冲任、活血袪瘀治疗,临床上常用仙茅、淫羊藿、巴戟天、当归、黄柏、知母加减,根据患者所表现的症状进行随症加减。如脏躁症明显者加炙甘草汤,情绪暴躁伴乳房胀痛加郁金香、合欢花、柴胡疏肝理气。
雌激素拮抗剂三苯氧胺的应用可能会导致患者体内骨质丢失或骨质疏松,对于此类患者应在治疗前和治疗后每半年进行骨密度检查,推荐常规补充维生素D和钙剂,并鼓励患者进行体育锻炼。中医对其治疗主要以补肾为主,临床常用补骨脂、淫羊藿、骨碎补、续断、锻龙骨和锻牡蛎等。不但可以延缓骨量丢失,还可以增加骨量。
三、脂肪肝及肝功能异常进行内分泌治疗的患者可能会导致体内脂质的代谢紊乱,且长期服用他莫昔芬会并发严重的脂肪肝、肝功能异常。中医认为本类脂肪肝的发生多由药毒引起,由于肝胆气机利,从而导致脾胃痰浊内盛,气血凝滞最终造成气血痰瘀互结、脂浊内生,损伤肝脾。故治疗上以梳理气机、健脾升清治其本,调畅气机。以清利肝胆湿热治其标,汗肝热,利湿浊,清阳得升,浊阴得降,气血畅行,五脏安和。对于肝功能异常,中医常用柴胡引经,再加平地木、田基黄、垂盆草等治疗。
四、子宫内膜增厚部分患者服用三苯氧胺后容易暂时性停经或永久性绝经,并且因月经不来而导致子宫内膜增厚。长期服用还可增加子宫内膜癌的风险。中医认为此是气血郁阻之症,因体内瘀血内阻,离经之血外溢。治以袪瘀止血,药用当归、益母草、红花、水蛭等四味中药。