妇科门诊，打算要宝宝的28岁的小秦做盆腔B超发现了一个小肌瘤，2*3cm大小，位于子宫的后壁。发现自己长了肌瘤，小秦愁眉苦脸的问医生，我有子宫肌瘤了，该怎么办？影响要孩子吗？需要手术吗？
同样是备孕的31岁的小朱女士，最近2年经期延长，从既往的4-7天血止，到最近的8-10天血止。做盆腔B超，提示子宫粘膜下肌瘤？2.5*2.0cm大小，她也想知道这个子宫肌瘤影响她要宝宝吗？需要治疗吗？
子宫肌瘤，顾名思义，就是长在子宫上的良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成，又称为子宫平滑肌瘤。在育龄女性中，子宫肌瘤的发病率为25%，随年龄增大，子宫肌瘤发病率增加，50岁时，子宫肌瘤发生率高达70%~80%。
哪些女性容易出现子宫肌瘤呢？除潜在的遗传因素外，子宫肌瘤还有如下危险因素：
1、未生育，初潮早（＜10岁）发生子宫肌瘤风险增加，初潮年龄＞16岁者风险降低。因为子宫肌瘤是激素依赖性疾病，雌激素和孕激素都是肌瘤的主要促进因素，绝经后女性激素水平降低。月经次数增加、月经失调病史也会增加子宫肌瘤的发病率。
2、体重：子宫肌瘤也爱胖妹妹。肥胖与子宫肌瘤发病率增加相关，体重每增加10KG，子宫肌瘤发病风险增加21%。原因可能为脂肪过多增加外周雄激素向雌激素转化等。
3、饮食：有研究表明牛肉等肉类食物增加子宫肌瘤的发病，而绿色蔬菜饮食降低其风险。而维生素、纤维蛋白、植物雌激素的摄入情况是否与子宫肌瘤发生有关，仍不清楚。
4、妊娠：多产减少子宫肌瘤的发生和数量。孕期肌瘤细胞会同子宫一样增大，而产后理论上肌瘤会较产前减少或不变。
5、内科合并症如高血压、糖尿病等都会增加患子宫肌瘤的风险。
子宫肌瘤可单个生长，也可多发，大小不等。根据生长位置，子宫肌瘤通常被分为三类：浆膜下子宫肌瘤（向子宫外生长），肌壁间肌瘤（在子宫肌层内生长），粘膜下肌瘤（向子宫腔内生长）。
子宫肌瘤有哪些表现？
1、多数子宫肌瘤患者无症状，仅在体检时偶然发现。
2、经量增多及经期延长：是子宫肌瘤最常见的症状。多见于大的肌壁间及粘膜下肌瘤，粘膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道流血或血性脓性排液。长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。
3、白带增多。
4、压迫症状：子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急；宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留；子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适、便秘等症状。
此外，肌瘤红色样变多见于妊娠期和产褥期，有急性下腹痛，伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛；浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛；子宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛。粘膜下和引起宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起不孕或者流产。
子宫肌瘤会恶变吗？
最近的一篇综述的结果显示子宫肌瘤的恶变率0.26%，而且，子宫肌瘤生长迅速也不能确定就是子宫肌瘤恶变的先兆，但是绝经后子宫肌瘤生长迅速或出现症状应高度怀疑肌瘤恶变。
发现了子宫肌瘤，都需要治疗吗？
可以肯定的是，对于有症状的子宫肌瘤，子宫切除术是最彻底的治疗方法。但是对于有生育要求或渴望保留子宫的患者不是首选的治疗方案。所以，子宫肌瘤的治疗必须遵循个性化治疗原则。
1、观察等待：无症状的子宫肌瘤一般不需治疗，特别是近绝经期的女性。绝经后肌瘤肌瘤多可萎缩和症状消失。但是观察期间也需要3~6个月随访一次，若出现症状可考虑进一步治疗。
2、药物治疗：主要有促性腺激素释放激素类似物、米非司酮等。
3、手术治疗：适用于月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；体积大或者引起膀胱、直肠等压迫症状；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；怀疑肉瘤变（恶变）。手术方式有开腹、经阴道或经宫腔镜及腹腔镜进行。
对于既想保留子宫又无生育要求子宫肌瘤患者，子宫肌瘤切除术是子宫切除术的替代手术方式。子宫肌瘤切除术的手术指征是：月经量过多，盆腔痛和/或压迫症状，子宫肌瘤导致不孕不育。
而有症状的粘膜下子宫肌瘤患者，宫腔镜下子宫肌瘤切除术应做为首选的保守治疗方法。有经验的术者可以经宫腔镜切除直径4-5cm的粘膜下子宫肌瘤(包括0，I和II型)。
此外，还有子宫动脉栓塞术已经经过长期随访，符合适应症的患者疗效可靠。新的聚焦消融技术令人期待，但缺乏长期随访数据。
28岁的小秦做盆腔B超的小肌瘤，2*3cm大小，位于子宫的后壁。妇科医生的建议是，因为她有生殖需要，子宫肌瘤不大，她也没有任何不舒服的表现，可以备孕要宝宝。妊娠期，需要对母儿进行额外的监测，因为孕后，有的肌瘤会增大导致流产；还有的肌瘤会发生红色样变。
31岁的小朱女士，出现经期延长、经量增多的表现，做盆腔B超，提示子宫粘膜下肌瘤？2.5*2.0cm大小，对于这种有症状的粘膜下子宫肌瘤患者，宫腔镜下子宫肌瘤切除术可做为首选的手术治疗方法。安排小朱女士住进妇科病房，做了宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤剔除术，手术顺利，术后复查良好，小朱女士的问题就是术后多久她才能要宝宝？医师告诉小朱，她的子宫粘膜下肌瘤为0型，经宫腔镜下摘除，术后子宫肌层的完整性好，妊娠期间发生子宫破裂的风险小，建议她术后短期避孕3个月后就可以备孕了。
术后5个月，小朱女士专程来到妇科送喜糖，告诉我们她已经怀孕了。祝福的同时，出院时医师再次叮嘱她一定要按时产检。祝福她和腹中的宝宝健康！
