屡上新闻的“脐带脱垂”，是什么造成的？有多危险？
作者｜王广大
来源｜医学界妇产科频道
前段时间（long long ago），小编发了“最美跪姿”的文章，后台许多医生留言自己都做过类似的事情，不禁为各位医生点赞！
过去了一个多月，小编在浏览新闻时，发现脐带脱垂的新闻也常有：
小编坐不住了，觉得有必要来说一说脐带脱垂这件事情！那么脐带脱垂究竟是怎么造成的？有哪些危害呢？脐带脱垂后应该采取哪些措施呢？
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宝宝你人还没出来，为啥把脐带踹出来呀！
脐带脱垂听起来很可怕！其实就是很可怕。我们先来看看脐带脱垂的官方解读吧：
脐带脱垂是指在胎膜破裂情况下，脐带越过胎先露脱出于宫颈口外降至阴道内，甚至露于外阴部，或者在胎膜未破时，脐带位于胎先露前方或一侧，是严重威胁围产儿生命的产科急症之一。（还是官方老哥稳！）
哎我就纳了闷儿了？这好好的生个孩子，怎么孩子没出来，脐带先出来了呢？到底咋么一回事儿捏？
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造成脐带脱垂的原因有哪些？
■ 一是自发性因素：
包括胎位不正、羊水过多、早产、胎膜早破、多胎妊娠、胎儿畸形、脐带异常和胎儿体重 ＜ 2500 g 等，主要特点是母儿因素影响胎先露衔接入盆，或者存在脐带异常。（宝宝心里苦啊，宝宝也很绝望啊！）
■ 二是医源性因素：
包括胎先露未衔接时人工破膜，胎膜破裂后实施外倒转术，产时旋转胎头例如将枕后位转为枕前位，羊膜腔灌注，放置球囊促宫颈成熟等产科干预措施。主要特点是上述产科干预使得胎先露高浮，离开骨盆入口，或者造成破膜破裂。
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脐带脱垂到底有多危险？
脐带脱垂发生率为0.1%~0.6%。在胎膜破裂的情况下，脐带脱至子宫颈外，可导致脐带血流供血中断，是引起围产儿死亡的重要原因，围产儿的病死率可达20—30%。脐带脱垂后，脐带受压以及外界环境刺激引发脐血管痉挛，脐血流受阻，导致胎儿畸形缺血缺氧、死胎、新生儿窒息、脑瘫等严重并发症。
好可怕，难道就因为宝宝太可爱就欺负宝宝嘛....别害怕！让产科医生来守护你！
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遇到脐带脱垂，如何处理？
分娩方式★★：
迅速、全面评估母儿状况，尽快决定适宜的分娩方式，大多数情况下采用剖宫产。根据胎心率是否异常，决定剖宫产的紧急程度。如果宫口已经开全且预计可以迅速、安全地经阴道娩出胎儿，可通过阴道分娩，此时往往需要阴道助产。
解除脐带受压★★★：
这一点至关重要！敲黑板划重点！
即使需要紧急剖宫产，也要在术前准备时，尽一切可能采取各种方法解除脐带受压，避免导致胎儿窒息，直至胎儿娩出。
如何解除脐带受压呢？
■ 提高胎先露法：包括徒手法和膀胱充盈法。
徒手法：通过阴道用中食指上推胎先露，是解除脐带受压最常用的干预方法。通常新闻中产科医生全程托举脐带正是采用了最快速有效的“徒手减压大法”。
膀胱充盈法：通过Foley导尿管往膀胱注入500~700 ml生理盐水，然后夹闭导尿管，快速充盈膀胱，以达到提高胎先露和缓解脐带受压的目的。
■ 体位管理法
包括胸膝卧位、Trendelenburg 体位（仰卧头低脚高位）以及 Sims 体位（左侧卧位同时垫高左髋），主要通过改变体位来预防或减轻脐带受压。
■ 宫缩抑制剂
可以作为缓解脐带压迫的辅助方法之一。目的是减少宫腔压力，缓解脐带遭受压迫的同时，增加胎盘灌注。
以上三种方法，手段不同，目的一致，都是为了解除脐带受压。
结语
所以，一旦发生脐带脱垂，至关重要的是评估当时的母儿状况以及可用的医疗资源，决定下一步的处理。可以联合体位管理、膀胱充盈法以及宫缩抑制剂等各种保胎措施，解除脐带压迫，缓解血管痉挛，改善围产儿预后。最后，孕妈妈也要定期产检，及时发现情况！
参考文献：
[1]Royal College of Obstetricians and Gynaecologists．Green-top Guideline no.50.Umbilical cord prolapse［J/OL］．2014．
[2]asegawa J，Sekizawa A，Ikeda T，et al． The use of balloons for uterine cervical ripening is associated with an increased risk of umbilical cord prolapse: population based questionnaire survey in Japan［J］． BMC Pregnancy Childbirth，2015，15: 4．
[3]袁雨，漆洪波．英国皇家妇产科医师学会《脐带脱垂指南》2014版要点解读［J］．中国实用妇科与产科杂志，2015，31 ( 4) : 276-280．
[4]刘铭,段涛.脐带脱垂的预防和急救处理［J /CD］．中华产科急救电子杂志，2017，6(1):24-27．
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