“非常感谢咱们医院的产科和新生儿科，让我能顺利生下一对可爱的双胞胎女儿，今天上午我爱人刚去探视过两个孩子，我相信在医生、护士的精心照料下，我们一定可以健康出院.....”
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33岁高危产妇，临产转至我院
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今年33岁的许女士（化名）家住郑州市金水区，她曾于5年前顺产一男孩，此次成功怀得双胞胎女儿，家人别提高兴，一直小心照料着。
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怀孕后，许女士一直进行定期围保检查，两个月前，她出现双下肢指陷性水肿，并伴有血压增高，后测尿蛋白2+等症状。
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孕24周时，她在某省级医院检查，医生怀疑许女士是双胎输血综合征，建议其住院治疗，必要时行剖腹产手术。由于胎儿还不足月，听到这个结果许女士非常害怕。“我的双胞胎女儿属于单绒双羊的情况，等于这俩孩子共用了同一个胎盘，有争夺营养的现象，所以体重不一，营养不均衡，当时医生告诉我双胎输血综合征，严重的话会危及生命。我当时就吓哭了......”
随后许女士在另一家医院复诊时，医生又排除了胎儿是双胎输血综合征，诊断为选择性胎儿生长受限，暂时不需要手术，必要时需提前终止妊娠。
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为了保险起见，带着这些疑问和检查报告，许女士在熟人的介绍下，2月26号，来到我院并在门诊挂了苗凤台主任的号。
由于许女士已出现高血压、蛋白尿、水肿等症状，苗主任为其进行了仔细检查和相关化验，诊断为妊娠晚期、重度子痫前期。苗主任建议其入院观察，以便能随时监测产妇情况，并排除了许女士是双胎输血综合症，从检查结果上看，许女士确诊是选择性胎儿生长受限，但两小宝随时会有生命危险。
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考虑到患者的特殊情况，母婴随时会有生命危险，孕妇不宜待产阴道分娩，应尽快剖宫产终止妊娠。苗主任立即拟定了诊疗规划，严密监测生命体征及胎心音变化，给予解痉、降压治疗，告知孕妇，根据目前情况随时分娩。
入院时，许女士是孕31周，李梅主任医师非常重视，每天早上都汇报病情。全科讨论孕妇病情变化，不放过一丝隐患。
手术如同及时雨，播撒生命新希望
3月21号当天，医生为孕34周的许女士做检查时发现，其尿蛋白3+，并有腹腔积水的症状，属于重度子痫前期，再加上双胎，孕妇及胎儿随时有生命危险。
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产科主任苗风台见状，立刻安排为其实施手术，并及时联系新生儿科做好婴儿抢救准备工作，争分夺妙，这台手术关系到母女三人的性命。
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凭借丰富的手术经验和娴熟的技巧，苗主任顺利为许女士实施剖宫产手术，因为她的孕期在34周，属于早产，双胞胎女孩一个重2.07kg，一个重1.38kg，两位宝宝被送往新生儿科进一步观察。
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到新生儿科后，医护人员立刻给予两位宝宝保暖、吸氧、清理呼吸道、检测生命体征等，经过积极治疗，两位宝宝第二天就停氧、吃奶。
由于孩子早产，孩子父亲当时很焦虑，新生儿科副主任刘艳红及时告知家属早产儿特征等情况，减少了家属对宝宝的担心、消除了家属的疑虑，缓解了孩子父亲紧张焦虑的情绪。
术后，苗凤台主任、贾晓慧副主任、刘向蕊主任医师、刘光虹主治医师，特别关注产妇恢复情况，根据产妇生命体征，及时调整用药。目前，产妇和两个孩子都非常健康。
“真是太感激产科和新生儿科的医护人员们了，住院期间每天都看着她们忙碌的身影，尤其是晚上都睡不成一个好觉、吃上一顿热饭，是你们用精湛的医术，才保全了我完整的家，谢谢你们的无私奉献……”许女士的丈夫说。
提醒：孕妇要警惕“子痫前期”
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据了解，子痫前期是一种进行性、无法预测的疾病，是妊娠期引发孕妇及胎儿死亡与并发症的主要原因之一，全球约15%的胎儿早产和42%的孕妇死亡是由此引起的。
目前，子痫前期的病因尚不完全明确，可能与炎症免疫过度激活、血管内皮细胞受损、遗传因素、营养缺乏以及胰岛素抵抗等因素有关；可能随时发生产前、产时、产后子痫，有并发脑血管意外和胎盘早剥的风险，还可引起全身小血管痉挛、内皮损伤及局部缺血，导致全身各系统、脏器血液灌注减少，从而对母体和胎儿造成伤害,且产后容易发生大出血甚至并发羊水栓塞，危及产妇生命。
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产科主任苗凤台提醒准妈妈，要提高保健意识。“子痫前期的诊断和管理都很困难，其临床表现是在孕后20周左右出现高血压和蛋白尿，但又与妊娠引起的恶心、头痛、体重增加和四肢水肿等‘正常’生理变化非常相似。
孕前检查是预防子痫前期的第一关，双胎、多胎的孕妇，高血压易感因素、遗传因素的女性，有血管性疾病、肾病及糖脂代谢异常的女性，超重或营养不良的女性，在孕前应尽早向产科医生咨询。在妊娠20周后，每周需进行一次子痫前期检测。”
郑医
科普
发生子痫前期，应该怎样应对？
选择靠谱的医院，听医生的。
处理子痫前期的目标是：控制病情，延长孕周，确保孕妇、胎儿安全。
处理子痫前期的原则是：休息，镇静，解痉，降压，有指征进行利尿治疗，适时终止妊娠。
解痉会用到硫酸镁，降压会用到各种降压药，这些药物都是双刃剑，使用的剂量和时间掌握不好也会出现副作用，患者能够做的就是配合医生治疗，及时反映病情变化。
适时终止妊娠也很重要。这话说起来容易，做起来很难。终止早了，孩子有并发症。终止晚了，大人和孩子有问题。好医生和一般医生的区别就在于火候的拿捏和分寸的掌握。
单卵双胎
一个卵细胞和一个精子结合后，在分裂的过程中分裂成两个独立的受精卵，他们拥有共同的染色体，所以他们的性别，模样是一样的。
单绒双羊
在受精卵形成的4-8天分裂，获得单绒毛膜双羊膜囊双胎，他们共用同一个胎盘，一个绒毛膜，在共同的绒毛膜内有两个羊膜囊，两个宝宝分别住在两个羊膜囊中，有各自不同的羊水池。
什么是选择性胎儿生长受限？
选择性胎儿生长受限（SIUGR）是单绒毛膜性双胎较常见的并发症，在单绒毛膜性双胎中的发生率约为10%-15%，主要表现为两个胎儿间的体重差异较大。
选择性胎儿生长受限（SIUGR）的发生、自然进程及转归主要与以下两个因素有关：供应两胎儿的胎盘面积比例不均衡；不同类型的胎盘血管吻合的存在。
怎样诊断选择性胎儿生长受限？
选择性胎儿生长受限（SIUGR）的诊断标准尚未形成共识，目前较为广泛使用的定义是：单绒毛膜性双胎中，一胎儿超声估测体重小于相应孕周第10百分位，即考虑为sIUGR。在单绒毛膜性双胎中，如果一胎儿体重小于第10百分位，95%以上同时也伴有两胎儿体重间的不一致（差距大于25%）。
临床上经常会将选择性胎儿生长受限（SIUGR）与双胎输血综合征（TTTS）混淆，特别是合并羊水分布不均的病例（其中一个胎儿出现羊水过多）。鉴别要点为双胎输血综合征（TTTS）必需同时符合一胎儿羊水过多和一胎儿羊水过少这个诊断标准。
供稿：宣传部 余华
编辑：余华
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