桂枝茯苓丸出自《金匮要略》,是个很有名的方,治疗瘀血阻滞胞宫。
病机关键是瘀阻胞宫。瘀血阻滞加上漏下不止,可以导致胎元失养而不固,造成胎动不安。当然桂枝茯苓丸也可以治疗瘀血阻滞引起的经闭腹痛,产后由于瘀血阻滞,恶露不下或不尽,导致腹痛,这个是实证了,实证腹痛拒按,仍然是瘀阻胞宫,瘀阻下焦。
特点:以瘀血为本,出血为标,出血是由瘀血阻滞血离脉道造成的。配伍特点:寒温并用,通因通用。
桂枝,丹皮,芍药,桃仁,这些相配,体现了寒温并用,通因通用。瘀血阻滞,引起漏下不止,通过活血化瘀,缓消症块,消除漏下的原因,达到止血的目的。这叫通因通用的一个例子。
运用辨证要点:少腹有症块,出血血色紫黑晦暗,腹痛拒按,腹痛拒按很重要,反映出有形症积的阻滞。所以包括我们现在的一些像子宫肌瘤,常用于妇科方面的一些有形症块,起到渐消缓散的作用。
随证加减:瘀阻较重,加丹参,川芎;痛甚,加元胡,没药,乳香;出血多,加茜草,蒲黄(增加止血);气滞,加香附,陈皮。(兼有肝气不舒,加疏肝理气);瘀阻较重,包括病程时间长,和检查发现子宫肌瘤比较大,缓消,增加活血化瘀力量,现在都做手术了。
这包块之类有个特点,很多手术刺激以后还长,我们在临床上觉得,手术后有些恢复一般正常了,还可以用一些缓消的药物,防止再长。相对比之下,吃桂枝茯苓丸消了的,疗效比较巩固。手术做了的,当时能去,当然有些很大,你只好做手术,这个还是要早发现,早治了。手术做以后,复发,又长出来,这比例并不小。哪怕有时候,我自己有个体会,没消完,比如说有一个病人,B超打出来两个,一个 9 公分,一个4.5公分,用了大半年,桂枝茯苓丸配逍遥散一类的,汤药丸药结合,汤药是几天吃一付,大半年时间,小的全消完了,大的还有三分之一,这个后来消不下去,病人觉得症状这些都很少了,原来发作时疼痛到要休克,出血情况早就停止没有了,觉得比较巩固了。过了将近一年,又复查,没有长,还是那剩下的三分之一。所以很多病人用中药渐消缓散以后,疗效比较巩固。手术以后,再发生的发生率还是比较高的。所以我们主张,既使手术后,还应该对它产生痰瘀互结的机制,用药来辅助消除。
根据邓中甲讲方剂学整理