宫颈癌疫苗上市至今，妇产科医生的手机铃声便不绝于耳，接起电话都像是咨询台……
- 宫颈是干什么用的？
- 宫颈糜烂是宫颈烂掉了？
- 从HPV阳性到宫颈癌有多远？
- TCT/LCT和HPV阳性说明什么？
- 你适合LEEP手术吗？
- 宫颈癌的治疗分期
- 到底要不要接种宫颈癌疫苗？
- ……
今天，复旦大学附属妇产科医院华克勤教授就来为宫颈健康做一个全面科普。
华克勤教授、主任医师、博士生导师
宫颈就像一个甜甜圈
宫颈又称子宫颈，长2.5～3cm，近似圆锥体，上端与子宫体相连，下端深入阴道。正常的宫颈看上去就像一个甜甜圈，光滑而有弹性。
宫颈是给子宫这个“房子”“把门儿”的，防止由阴道侵入的细菌进入子宫，同时在完成生殖和生育过程中也起到了重要作用：
- 子宫颈是精子通过的第一关。它分泌粘液。随着月经周期的改变，在雌激素的作用下，宫颈粘液变成无色透明的蛋清样粘液，有利于精子穿过。
- 妊娠后为适应胎儿的生长，子宫不断增大。但子宫颈仍保持关闭状态，保证了胎儿在于它内安全生长，直到妊娠足月。
- 妊娠足月，分娩期的子宫颈逐渐变软，开始扩张，子宫口开大，子宫颈是胎儿娩出的必经之路。
常见的宫颈疾病包括宫颈炎（宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈肥大）、宫颈上皮内瘤样病变、宫颈癌等。其中宫颈癌是危害最大的一种疾病。
宫颈糜烂是正常现象，
但有了炎症还需要及时处理！
宫颈糜烂这个名词困扰了很多的女性。
这里要认真的告诉大家，2008年出版的第7版《妇产科学》教材已经取消了“宫颈糜烂”这个名词，并以“宫颈柱状上皮异位”来取代。所以大家一定要认真记下来，这是正常的生理现象，育龄妇女因为受雌激素影响，常常会产生“宫颈柱状上皮异位”。
那么为啥妇科体检或者妇科门诊的时候，医生还是要很郑重的说一声宫颈糜烂呢？一方面是因为惯性（说习惯了）；另外一方面，这个区域确实是宫颈癌的重灾区，如果真的有了炎症还是应该引起重视，需要相关的处理。
宫颈部位有两种不同类型的细胞，靠近阴道的叫鳞状上皮细胞（上图红色部分），靠近子宫的叫柱状上皮细胞（上图黄色部分），当然这也是宫颈癌的好发区域。
宫颈糜烂，其实就是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈部位被柱状上皮覆盖后的外观表现。
为啥宫颈糜烂很常见？
宫颈部位的上述两种上皮细胞受到雌激素影响，其实一直处在动态的平衡中，医学上称为“鳞柱交界区”（上图蓝色区域，也是宫颈癌的好发区域）。
上图的蓝色区域很容易受到雌激素的影响。青春期前，卵巢功能没有完善，雌激素低下，柱状上皮就靠里面一些；月经来潮后，柱状上皮受雌激素影响，朝外侧发展，覆盖鳞状上皮区域，因毛细血管的问题，因此就有类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口被发现。
绝经后，雌激素水平下降，柱状上皮又退回内方，此时“糜烂”就看不见了。所以，所谓的宫颈糜烂，实际上是柱状上皮外翻，一般不需要任何治疗。
为啥会得宫颈癌？
一句话：因为高危型HPV（人乳头瘤病毒）的持续感染。
记住这两个原因！一是感染了HPV（HPV主要通过性行为传播），二是时间上的要求，必须是持续感染，一般是一年以上（意味着只要注意排查，并且给予相应治疗，我们可以有多次机会阻断从病变到癌变的过程！）
感染 HPV 病毒的高危因素
- 过早开始性行为
- 多个或高危性伴侣
- 性活跃
- 吸烟、吸毒
- 口服避孕药
- 免疫缺陷
- 不进行定期筛查
80%女性都可能会感染HPV，
但是可以自行清除病毒
HPV阳性意味着感染了HPV，但是感染HPV不等于离宫颈癌很近。
感染和病变是两回事，感染是人群中比较普遍的现象，80%的女性一生中都可能感染HPV，但是病变是少数现象。
目前，国际上没有治疗HPV感染的特效药。避免交叉感染（使用安全套）并依靠机体抵抗力（心情好、锻炼好、休息好）是清除HPV的最简单和有效的方法，而大多数女性可以自-行-清-除HPV。
敲黑板！！
大部分小姐姐们的身体可以自行清除HPV病毒噢↓
- 年龄小于30岁的女性：一年内70%可以依靠自身免疫系统，自动清除体内病毒（HPV），两年内91%可以自动清除病毒；
- 大于30岁女性：2年内79%可以依靠自身免疫系统自动清除病毒。
也就是说，80-90%的女性感染HPV两年内可以自行清除病毒，所以小姐姐们，保持良好的心情和充分的休息是多么重要！
宫颈从病变到癌变需要约10年时间
宫颈癌前病变并不等于宫颈癌。从宫颈癌前病变发展至宫颈癌需要经过宫颈上皮不典型增生→原位癌→浸润癌的过程，大概需要10年左右的时间。因此，宫颈癌前病变的早发现、早治疗可以让你远离癌症！早发现最长用的手段是“宫颈筛查”。
怎样才能早发现？做好筛查！
免疫功能正常的无症状女性，可以25岁时开始筛查或者有性生活后即开始规范筛查。
- 21-24 岁女性：不需要常规检查 HPV，因为这个年龄段发生宫颈癌的风险相对较低。
- ＜25 岁：每 3 年 1 次细胞学检查（TCT/LCT检测）。暂时性 HPV 感染，不建议 病毒学检查（HPV 检测）。
- ≥25岁： HPV感染多为持续性的，应该每3年1次细胞学筛查（TCT/LCT检测）。细胞学或病毒学检测初始结果均为阴性，可每5年1次联合检测。
为什么体检做了TCT/LCT还要做HPV检测？
因为引起宫颈癌的必要条件是高危型HPV的持续感染，HPV检测的敏感性高于TCT/LCT。
所以，为了防止漏诊，临床上要同时做TCT/LCT和HPV检测。这两个检查其实只要两把小刷子，一次就可以完成，没有痛苦。有时可能有少许出血，属正常现象，不用紧张。
妇科检查报告怎么看？
帮你解读TCT/LCT报告↓
由于专业度高，TCT/LCT的检查结果是日常患者咨询最多的内容之一，简单通俗的给大家解读一下各种结果及其意义，以便大家以后对号入座时参考。
- 未见上皮内病变细胞或恶性细胞（NILM）：即宫颈细胞正常，无需特殊处理。
- 霉菌感染、滴虫感染：表示阴道正常菌群失调，或有滴虫等病原微生物入侵，从而导致有感染。
建议：再做一个白带常规和细菌性阴道病检查，然后根据检查结果制定治疗方案。
- ASC-US（非典型意义的鳞状细胞或不能明确意义的不典型鳞状细胞）：表示这个结果提示不确定这些细胞是否异常。
建议：查“高危型HPV”。
①HPV阴性，可以观察1年后复查TCT/LCT；
②HPV阳性，建议行阴道镜+宫颈活检。
- ASC-H（非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变）：表示虽不能明确意义，但倾向于有病变。
建议：查“高危型HPV”，行阴道镜+宫颈活检。
- LSIL（低度鳞状上皮内病变）：表示可能有宫颈癌前病变，但不用太紧张。
建议：查“高危型HPV”，行阴道镜+宫颈活检。
- HSIL（高度鳞状上皮内病变）：表示有可疑癌前病变细胞，需要进一步确诊+治疗，不然发展为癌的可能性较大。
建议：查“高危型HPV”，尽快行阴道镜+宫颈活检，根据病变程度进行宫颈锥切术。
- AGC，非典型腺细胞：表示腺上皮病变可能，包括宫颈来源和宫腔来源等。
建议：B超检查子宫内膜，尽快行阴道镜检查+宫颈活检+宫颈管搔刮术以明确诊断，必要时诊断性刮宫或宫腔镜检查排除内膜病变。
- 鳞状细胞癌
建议：高度可疑宫颈癌，尽快行阴道镜+宫颈活检。
LEEP主要用于哪些宫颈病变？
门诊给患者做妇科检查时，经常会遇到宫颈LEEP治疗后的患者，问她为什么做LEEP，回答都是宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大。
这让妇产科大夫很担忧。其实，LEEP手术不能滥用，应该主要是用于宫颈癌前病变的诊断与治疗。
LEEP术即宫颈环形电切术。就是利用带电的线圈在宫颈划过而“剜除”一块锥样的宫颈组织，创面给予电凝止血，是应用较广泛的一种诊断和治疗宫颈病变的手术方式。就好像用水果刀把苹果上烂掉的那块“挖”掉。
呼吁大家千万谨慎，要充分评估，避免过度治疗！因为当宫颈组织被切除一部分时，在修复过程中会产生疤痕组织，即使术后创面完全修复，宫颈的完整性都会受到一定的影响，且宫颈变短。
对于未生育的女性，若宫颈变短，可能会存在宫颈机能不全，出现流产、早产等情况。而生产时，也可能会因宫颈瘢痕的而导致宫颈组织弹性下降，硬度增加，影响宫颈正常扩张。
宫颈癌的治疗分期
正确的临床分期对估计病变范围，选择治疗措施，判断预后都是很重要的。临床上宫颈癌的分期都采用国际妇产科联盟（FIGO）分期系统分4期：
- Ⅰ期，肿瘤局限于宫颈（累及宫体可以被忽略）
- Ⅱ期，肿瘤已超出宫颈，但未达盆壁，或未达阴道下1/3
- Ⅲ期，肿瘤扩散至盆壁和（或）累及阴道已达下1/3，或有肾盂积水或肾无功能（非癌所致者除外）
- Ⅳ期，肿瘤播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜
宫颈癌前病变
及各期宫颈癌的主要的治疗方法有哪些？
如果是癌前病变，分两种情况：
- LSIL: 部分可自然消退，持续两年以上者建议治疗，根据转化带情况决定激光或锥形活检；
- HSIL：25岁以下可根据转化带类型决定激光或者锥切；25岁以上建议锥切，根据锥切的病理报告以及病人的生育需求进一步评估和处理。
如果是宫颈浸润癌，建议按照肿瘤治疗指南进行规范治疗，目前IIA2期以前的患者采用手术或放疗预后均良好。手术可采用经腹、经阴道、腹腔镜（传统多孔和单孔）、机械臂辅助腹腔镜手术。
如果是晚期宫颈癌（包括ⅡB，Ⅲ，ⅣA期），则可进行放疗。
总之，早期的年轻宫颈癌患者首选手术。文献显示，最早期的宫颈癌，5年生存率可达到100%，稍晚一些的也可以达到90%多。
看了这么多，我就想问问，要不要去接种宫颈癌疫苗？
在上海，9-45岁女性都可以接种宫颈癌疫苗，没有性生活前接种最理想。
不过，接种后也并非高枕无忧，仍需牢记每年定期宫颈筛查。
来源｜上海发布“名医面对面”
撰文｜复旦大学附属妇产科医院
漫画｜中山医院小大夫漫画
编辑｜黄骞文、景雯
【优秀团队】
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简介：华克勤宫颈癌专家团队，由复旦大学附属妇产科医院妇科华克勤教授作为首席专家。擅长微创治疗保留女性生殖内分泌功能的各类妇科疾病，包括妇科良恶性肿瘤（包括妊娠合并妇科肿瘤），子宫内膜异位症，生殖道畸形，子宫脱垂等盆底功能障碍疾病，剖宫产切口憩室、宫颈机能不全等。特别专注于宫颈癌、肿瘤的精准微创治疗和生殖内分泌功能保护性治疗。成功开展了宫颈癌保留子宫的广泛宫颈切除术、有生育二胎需求的剖宫产切口憩室的宫腹腔镜修补术和经阴道修补术、宫颈阴道闭锁的生物网片代宫颈代阴道成形术等妇科复杂手术的微创术式。在腹腔镜和机器人精准微创治疗宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌包括妊娠合并妇科肿瘤，各类生殖道畸形等妇科疑难手术方面创造了多项成功案例并积累了丰富临床经验。
华克勤，女，主任医师，教授，博士研究生导师，复旦大学附属妇产科医院党委书记。擅长于妇科肿瘤、生殖内分泌及妇科微创医学的研究，尤其对妇科各种良恶性肿瘤、生殖道畸形、子宫脱垂微创手术治疗，各年龄段月经紊乱、肥胖、不育、子宫内膜异位症等妇科疑难杂症具有丰富的临床诊治经验。
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