最近一个年轻的帕金森病女患者遇到了生育问题，来门诊求助。我于是专门为她查阅了相关文献，总结在此处，希望能够供遇到类似问题的患者参考。总的来说，可查到的文献不多，原因有二：一是帕金森病患者男性多于女性，有人由此推测雌激素对于帕金森病具有保护性作用；二是多数患者50岁后发病，此时女性已经过了生育高峰。但的确，对于年轻的早发型帕金森病女患者，生育问题是不可回避的话题。
生育会加重帕金森病？
研究几乎一致认为，生育会使帕金森病加重，约一半患者在分娩过程中或分娩后短期内病情发展迅速，表现为运动症状的加重（UPDRS评分增加、药物需要量增加等）和非运动症状的加重。
帕金森患者生育安全吗？
1，基因的影响：目前对早发型帕金森病患者及有家族史的帕金森病患者，基因检测和诊断的重视程度越来越高，但因为一系列后续的问题，这并非是伦理强制要求的检查。故本文不对此进行深入探讨。个人认为，出于对下一代负责任的心态，基因检查还是值得考虑的。
2，药物的影响：非常遗憾，所有的帕金森病药物在妊娠期都并非绝对安全。现有的资料主要基于动物实验研究。多数药物属于C类，少数属于B类（如培高利特和溴隐亭），但由于其他的副作用目前已经退出处方范围。所以，用药选择的逻辑是两害相权取其轻。最众口一辞认为不应该用的是金刚烷胺，无论孕前、妊娠期还是哺乳期，都应尽量避免；多巴胺受体激动剂具有抑制泌乳素分泌的作用，因此不宜用于哺乳期；左旋多巴可以通过胎盘影响胎儿代谢，但是和其他药物相比，有研究认为它仍然可能是妊娠期最好的选择。
对患者的忠告
虽然也有成功分娩的案例，但是患者在怀孕前还是应该慎重考虑如下问题，包括自身状态的改变是否可以接受？症状加重后对工作的影响会不会带来经济问题？产后的哺育问题如何解决？自己和家人能否承担孩子抚养的问题？最后在家人和医生的参与下做出理智的判断和选择。
北京协和医院神经内科 王含
