脐带是连接母体与胎儿的条索状组织，胎儿借助脐带悬浮于羊水中。脐带对于胎儿的健康成长和生命安全有着至关重要的作用，一点也不夸张的说，脐带是关于胎儿生死的重要“生命通道”。脐带的异常可能导致胎儿生长发育异常甚至造成胎死宫内。
前不久，一条《胎儿脐带扭转高达65圈，胎儿孕妇命悬一线》的新闻在微博上上了热门，新闻里讲述了医生在剖宫产时发现胎儿脐带扭转高达65圈，因为处理及时，宝宝和妈妈得救了。
图片来自新闻报道截图
那么，究竟什么是脐带扭转？脐带扭转危险吗？除了脐带扭转，常见的脐带异常还有哪些？
常见的脐带异常有哪些？
1.脐带长度异常
脐带正常长度为30-100cm，平均长度为55cm。脐带短于30cm者，称为脐带过短，超过100cm者称为脐带过长。脐带过短常无临床征象，在临产后可能因为脐带被牵拉过紧，导致胎儿循环受阻，缺氧导致胎心率异常；胎先露下降受阻导致产程延长，严重者甚至导致胎盘早剥。脐带过长易导致脐带缠绕，脐带绕颈、绕体、打结、脱垂或者脐带受压。
2.脐带缠绕
脐带围绕胎儿颈部、四肢或者躯干称为脐带缠绕。这是许多孕妈妈会遇到且比较担心的问题。关于脐带缠绕的讲解，大家可以参见《天啊，肚里宝宝被脐带缠住了，该怎么办？》一文，在此不再赘述。
3.脐带打结
脐带打结有真结和假结两种。脐带假结是因脐血管较脐带长，血管卷曲似结节，或因脐静脉较脐动脉长而形成迂曲似结，通常对胎儿无大危害。而脐带真结较少见，但危害较大，脐带真结多先为脐带缠绕胎体，后因胎儿身体穿过脐带套环而造成脐带打结，脐带真结若未拉紧则无症状，若拉紧则可能造成胎儿血循环受阻而导致胎死宫内。
4.脐带附着异常
正常情况下，脐带附着于胎盘胎儿面的近中央处。当脐带附着于胎盘边缘者，称为球拍状胎盘，分娩过程中对母婴无大影响；若脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘者，称为脐带帆状附着，如果胎膜上的血管跨过宫颈内口而位于胎儿先露前部，则称为前置血管。当胎膜破裂时，可能导致前置血管破裂，出血达200-300ml时可导致胎儿死亡。
5.脐带血管数目异常
正常脐带内有一条脐静脉，两条脐动脉。若脐带内只有一条动脉时，称为单脐动脉。如果只有这一个异常而无其他结构异常，一般对宝宝没有太大影响。如果同时伴有其他超声结构异常，则其他畸形的风险增高，如肾脏发育不全、无肛门、椎骨缺损等。
6.脐带扭转
今天我们重点和大家谈谈新闻里的这种情况，即脐带扭转。
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为什么会发生脐带扭转？
其实，脐带并不像人们想象那样是一根笔直的绳子一样的结构。脐带表面有羊膜囊覆盖呈灰白色，内有一条脐静脉，两条脐动脉，脐血管周围为含水量丰富的胶样组织，称为华通胶。这种组织由大量胶原蛋白、弹力纤维及少量平滑肌组织组成的，可对血管脐带有效的保护和支撑作用。
通常情况下，脐带血管比脐带其他组织结构发育速度快，因此，血管在脐带内呈螺旋状，胎儿活动可使得脐带顺着其纵轴扭转呈现螺旋状，生理情况下脐带可以扭转达6-11周。
但是，如果脐带病变（发育不良或者局部华通胶不足）、多胎或者胎动过多、过频等情况，可能造成脐带高度扭转。
脐带扭转有什么危害？
轻度的脐带扭转一般不会对母亲和胎儿造成大的影响，但是脐带过度扭转可能会引起胎儿血供和氧气供应障碍，会导致母胎的营养汲取、物质交换受到影响，从而导致胎儿生长受限，胎儿窘迫、新生儿窒息、缺氧等，同时也增加了剖宫产率。一旦脐带发生过分扭转，在接近胎儿脐轮部变细呈条索状坏死，可能引起血管闭塞或伴有血栓形成，胎儿可因为血运中断而导致死亡。
怎么发现脐带扭转？
脐带扭转在胎儿出生前很难诊断，一般是出生后检查脐带时发现的。脐带过分扭转的胎儿在宫内可能表现为缺氧、生长发育迟缓等现象。临床上，孕妇常自觉胎动减少、减弱甚至胎动消失或者胎动先频繁后减少或者消失。对于孕妈来说，可以通过以下两个方法来提早发现可能存在的脐带扭转：
自数胎动：这是最重要、最简单也最直接、最早期的胎儿缺氧的发现方法。若短时间内胎动减少或者减弱，具体来说就是胎动减少超过平素胎动的30%-50%，需要高度警惕是否存在脐带扭转，需及时就医；
遵医嘱产检：孕后期医生会定期根据孕妇个人情况要求孕妇实施B超或者胎心监护检查。孕妈一定要严格遵守医嘱，不可擅自延长产检间隔、减少产检次数。
脐带扭转该怎么治疗？
脐带扭转目前没有有效的治疗方法。因此，孕妈妈一定要加强自我监护，密切关注胎动变化，一旦出现可能存在的胎儿缺氧，就应该及时就医，寻求帮助。
参考资料
1.妇产科学 第八版 谢幸 苟文丽主编
2.妊娠晚期脐带扭转妊娠结局分析 李秋梅 林进 潘雪松 吉林医学 2015年3期 458-458页
作者：王妮
题图来源：123rf.com.cn图库
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