几天前，一位女患者拿着乳腺超声报告追问我：“医生，我这个结节怎么样，是恶性的吗？”我向她解释：“您这个结节形态规则，边界清楚，没有恶性的表现，BI-RADS 3级，考虑是良性的，定期复查就好，不用太紧张。”病人放心地离开了。在超声工作中这种情况很常见，病人看不懂报告中的专业术语，拿到报告却不知其意，其实对于乳腺结节，病人只要掌握结论的BI-RADS分级就能了解结节的情况。
BI-RADS分级是综合影像表现得出的概括性的结论，最早是美国放射学会（ACR）于1993年创立并推荐的“乳腺影像报告和数据系统”中采用的表示乳腺改变的标准，2003年后扩展到对乳腺超声和MRI的诊断。各级意义如下：
0级：某些改变需要和以往影像资料比较，或需要其他影像检查进一步评估。可能是既往存在的良性改变，例如双侧乳腺腺体不对称的改变。
1级：阴性。乳腺影像检查显示乳腺结构清楚，可以有把握判断为未见异常或正常。女性常见的、多发的乳腺增生归于此类。
2级：良性病变，建议定期随访（如每年一次）。包括可以肯定的乳腺良性肿块，如脂肪瘤、单纯囊肿，肯定的良性钙化，多次复查无明显变化的乳腺结节，手术后改变且多次复查无明显变化的、乳腺假体等。
3级：可能是良性病变，建议短期随访（如3～6个月一次），它的恶性几率小于2%。指实性椭圆形的肿块，没有恶性的表现，例如乳腺纤维瘤。
4级：考虑恶性病变可能，需要活检明确。4级又分为a、b、c三级，恶性的危险性逐渐增加，范围约3～94％。
4a：低度可疑恶性。实性肿块有1-2项恶性表现，需要病理学检查。恶性可能10%。
4b：中度可疑恶性。恶性可能20%。
4c: 高度可疑但不肯定。实性肿块的恶性表现不超过3项，尚不具备象5级那样的典型恶性特点，此类病理结果往往是恶性的，恶性可能30%以上。
5级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要手术切除活检。实性肿块的恶性表现>3项，具有95%的恶性可能性。
6级：已经由病理证实为恶性病变，但还未进行手术。
总的来说，0级和1级可视为正常情况，2级和3级需定期复查，4级以上分级越高，则越应引起重视，结合临床医师的综合分析进一步检查。所以患者只要掌握了BI-RADS分级的意义就可以一秒看懂乳腺结节报告。
文/首都医科大学宣武医院 超声诊断科符颖
