作者：山西省人民医院乳腺科副主任，主任医师，张亚芬
一、饮食
「术后饮食」
首先我们聊聊术后的饮食，大家总是觉得这个时候的饮食很神秘，吃哪些东西对乳腺癌好？哪些东西不能吃？我要告诉大家饮食一定要进行合理的搭配要营养要丰富要全面。
我们的主食要选择谷类以面食为主，谷类包括大米小米红薯土豆；
第二就是要多吃蔬果、奶类、大豆，要保证餐餐有蔬菜，其中深色蔬菜应占 一半以上，而且天天保证有半斤到一斤的新鲜水果，但是大家要注意果汁是不能代替新鲜水果的。还要提倡大家吃各种各样的奶制品，牛奶的摄入和乳腺癌的复发没有任何关联。还要经常吃豆制品，适量吃一些鱼、禽、蛋、瘦肉，吃鸡蛋不弃蛋黄，少吃肥肉、烟熏和腌制肉食品，少盐少糖足量的饮水，要养成清淡饮食的习惯，这对我们术后的健康和恢复有很大的帮助；
少盐少糖，足量饮水：培养清淡饮食习惯，少吃高盐和油炸食品；控制添加糖的摄入量；足量饮水，提倡饮用白开水和茶水，不喝或少喝含糖饮料。
雌激素可以引起大多数乳腺癌生长，而亚洲女性的大豆摄取量大，导致乳腺癌比西方女性低五倍。
长期以来，存在一个关于大豆的悖论，虽然大豆异黄酮与雌激素有相似结构，又称植物雌激素，可在一定程度上激活人类雌激素受体，但是为什么在亚洲女性中起保护作用？
2017年2月1日，美国癌症研究学会官方期刊《临床癌症研究》正式发表美国多所大学几美国食品药品管理局国家毒理学研究中心的研究报告， 既往研究无证据表明摄入大豆对女性乳腺癌结局有不良影响，还表明亚洲和白种女性每天摄入少至三分之一杯豆奶（异黄酮10mg）的乳腺癌复发风险最低。动物研究表明，当乳腺癌发生后开始食用大豆就不同了。在乳腺癌发生后开始摄入染料木黄酮的动物，未触发消除癌细胞的抗肿瘤免疫反应，反而使动物对他莫昔芬耐药，并增加乳腺癌复发风险。
「化疗期间的饮食」
患者和家属最希望有食物能够使患者的身体获得“大补”，但是食物毕竟不是“兴奋剂”，改善患者体质亦不是在一朝一夕之间完成的，食物更不能替代药物，对抗化疗药物的毒副反应，但应尽量通过合理饮食来改善患者的营养状况及精神状态。
化疗患者的个体差异较大，难以有一个适合于所有患者的饮食方案。但总体原则应做到清洁、清淡、不油腻、食谱丰富多样、富含高蛋白质、维生素和微量元素，达到营养全面的标准。此外，化疗期间，患者应适度饮水，不能食用辛辣刺激性食物，不能吃生冷食物，应当戒酒。
① 对于没有胃肠道反应或反应不重的患者，饮食以加强营养为主，但食物也应易消化，避免油腻，不能吃辛辣刺激性食物。少吃油炸、烧烤、油煎等烹饪方式烹制的食品。饮食多样性，营养均衡，热量充足；
② 对于食欲受到影响，但无明显恶心、呕吐的患者，应以刺激患者食欲，选择患者喜爱的食物为主。患者可多喝粥、喝汤，流食中可加入营养较为丰富的食物，比如，将海参、肉、鲍鱼绞碎加入粥中，并加入盐等电解质。少食多餐。清晨往往是患者恶心、呕吐反应最轻的时候，因此在清晨应该为患者准备较为丰富的食物；
③ 严重呕吐的患者可以考虑禁食水4-8小时，必要时可延长至24小时，禁食结束后由流食逐步过渡到普通饮食；
④ 贫血患者可以使用含铁丰富的食物，比如猪肝、木耳、菠菜、山药、红枣、桂圆、藕粉含有维生素B12和铁等造血必须的原料，并易于消化等。
⑤电解质紊乱的患者可以多芒果、苹果、柑橘、土豆等。
应该强调的是，不能单纯地依赖于某一种食物，毕竟胃肠道的容量是有限的，单一的食物不仅会导致患者营养缺乏，还可能影响患者食欲。而化疗可能使患者厌食，因此化疗期间，最重要的是要增加患者的食欲。
下面介绍一些适合化疗患者进食的食物：
① 水果：
苹果：是营养成分最为全面的水果之一，富含碳水化合物、维生素和微量元素（富含钾、铁），富含膳食纤维、苹果酸、酒石酸、胡萝卜素。苹果也可以安神。如患者进食少，可以榨汁引用。
芒果：热量高，营养成分全面，含有糖、蛋白质、粗纤维、维生素、脂肪等。芒果质地柔软，是化疗患者较为理想的食物。能够通便，具有一定的止吐功能。对芒果过敏者禁食。
桃子：含有蛋白质、脂肪、碳水化合物、粗纤维、矿物质（钾、铁）、维生素B1、苹果酸、柠檬酸）、葡萄糖、果糖、蔗糖等。
柑橘类：富含维生素C、胡萝卜素、钾、钙、铁，具有抗氧化功能，四季可食，可以榨汁引用。
② 蔬菜：
土豆：土豆中所含的营养成分较为全面，包括：淀粉、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质。土豆中含有18种氨基酸，其中包括人体不能合成的必需氨基酸。土豆中含钾量几乎是所有蔬菜中最高的。烹饪方式多样，可以作为主食，可以作为菜品。
番茄：富含多种维生素和矿物质，还含有蛋白质、糖类、纤维素。不宜生吃。不宜高温长时间烹制，不宜与黄瓜同食。简单而有营养的烹制方式有番茄炒鸡蛋，番茄鸡蛋汤。
西兰花：营养全面，富含蛋白质 、糖、脂肪、维生素、胡萝卜素和矿物质，本身具有抗癌作用，凉拌和清炒是适合化疗患者的烹制方式。
胡萝卜：富含胡萝卜素，并含有蛋白质、脂肪、多种维生素及矿物质等，具有抗衰老、抗癌的作用，能够提高机体免疫力。建议切碎、用油炒熟后吃，有利于营养的全面吸收。
花菜：富含多种维生素和粗纤维，但热量较低，也可作为化疗患者的食物之一。
③ 富含蛋白质的食品：
海胆：富含17种氨基酸组成，等质量的海胆黄的蛋白质含量是鸡肉、鱼类等的两倍，此外，海胆黄含有不饱和脂肪酸、磷脂、糖、钙、磷、维生素 A、维生素 D等，其中，钙、磷含量高于牛奶。推荐的做法为海胆蛋花汤，加工简单，清香味美不油腻，比较适合化疗患者。
海参：蛋白质含量极高，含有18种氨基酸、牛磺酸、硫酸软骨素，多种矿物质及维生素等。但因养殖方式等问题，食用安全目前具有争议。建议化疗患者短期食用。
鲍鱼：鲍鱼的营养价值极为丰富，含有20种氨基酸 ，此外，含有脂肪、维生素、微量元素等。化疗患者可以选择鲍鱼粉碎后煮粥。
其它富含蛋白质的食物有鱼、虾、肉、蛋、奶、豆类，可以根据患者喜欢的口味加工。肉类加工时可加压，使肉松软易消化。蒸蛋糕可以作为化疗患者的食品选择。此外，豆腐富含蛋白质，是化疗患者不错的选择。
④ 其它：
花生：含有蛋白质、脂肪、糖类、多种维生素以及多种矿物质，并含有8种人体所需的氨基酸及不饱和脂肪酸、卵磷脂、胆碱、胡萝卜素和粗纤维等。具有防癌的功效。化疗患者可以选择盐水花生。
香菇：富含维生素B族、铁 、钾、维生素D原等，建议晾晒后，切丁煮汤，可以加入胡萝卜丁、豆腐丁、葱花煮汤。
竹笋：含有丰富的蛋白质、氨基酸、维生素、脂肪、糖类、矿物质、胡萝卜素等。也是化疗患者较好的选择之一。
南瓜：含有多糖、胡萝卜素、矿物质、氨基酸、淀粉、维生素，具有防癌、通便的作用，可以煲汤熬粥，也是良好的食物之一。
恶心呕吐患者生活方式应注意哪些：
1. 呕吐时宜令其侧卧，以防呕吐时呛入气管；
2. 保持房间通风良好，温度湿度适宜、安静宽敞。穿宽松的衣服。避免与其他恶心呕吐者同处一室。避免接触正在烹调或进食的人员；
3. 优化口腔卫生,呕吐时淡盐水漱口，饭前饭后漱口，可去除厚口腔粘液，帮助清洁、滋润口腔；
4. 化疗间歇期适量锻炼，可采用慢走、打太极拳等方法进行锻炼；
5. 其他：听舒缓音乐，按压内关、足三里等穴位，口服薄荷、生姜、金盏花水等方法，均有较好的止呕效果。
「谨慎使用保健品」
乳腺癌患者应尽量从饮食中获取必要的营养素；在临床表现或生化指标提示营养素缺乏时，才需要考虑服用营养素补充剂；当患者无法从食物中摄取足够的营养素，摄入量仅为推荐量的 2/3 时，可以考虑服用营养素补充剂；此类诊断应由营养师进行。
「戒烟禁酒」
建议乳腺癌患者尽量避免吸烟、被动吸烟，并尽量避免乙醇摄入。
二、体重
「 保持体重 」
乳腺癌患者在治疗结束后，应尽量使体重达到正常范围（即体重指数为 18.5～23.9 kg/m2）。体重/身高的平方。
对于已经超重和肥胖的乳腺癌患者来说，建议降低膳食能量摄入，并接受个体化的运动减重指导。
对于积极的抗癌治疗后处于营养不良或体重过轻状态的患者，必须由专科医师和营养师进行评估，制订和实施营养改善计划。建议此类患者进行一定的体力活动，帮助改善身体机能和增加体重，但应避免高强度剧烈运动。
「有规律地参加体力活动」
1. 在阶段性抗肿瘤治疗结束后，咨询专科医师，获得体力活动和体育锻炼的建议，包括何时开始、运动强度、运动方式。对目前的体力活动和体育运动状况进行评估，获取改善建议。
2. 乳腺癌患者诊断后应避免静坐的生活方式，尽快恢复诊断以前的日常体力活动。
3. 18～64 岁的成年乳腺癌患者，每周坚持至少 150 min 的中等强度运动 (大致为每周 5 次，每次 30 min) 或 75 min 的高强度有氧运动，力量性训练 (大肌群抗阻运动) 每周至少 2 次。锻炼时以 10 min 为一组，最好保证每天都进行锻炼。
有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。即在运动过程中，人体吸入的氧气与需求相等，达到生理上的平衡状态。
是不是“有氧运动”，衡量的标准是心率。心率保持在150次/分钟的运动量为有氧运动，因为此时血液可以供给心肌足够的氧气； 因此，它的特点是强度低，有节奏，持续时间较长。要求每次锻炼的时间不少于30分钟，每周坚持3到5次。这种锻炼，氧气能充分燃烧（即氧化）体内的糖分，还可消耗体内脂肪，增强和改善心肺功能，预防骨质疏松，调节心理和精神状态，是健身的主要运动方式。
所以说，如果体重超标，要想通过运动来达到减肥的目的，建议选择有氧运动，像步行、快走、慢跑、竞走、滑冰、长距离游泳、骑自行车、打太极拳、跳健身舞、跳绳/做韵律操、球类运动如篮球、足球等等。有氧运动特点是强度低、有节奏、不中断和持续时间长。
运动会给人体带来极大的好处，主要有以下几点：
① 运动能使人体体温升高，可以阻止癌细胞的生成并能将癌细胞处以“死刑”。
据测定，运动时肌肉产热比安静时增加10～15倍多，使人体体温暂时性升高，如长跑时可以上升到39.5℃，剧烈运动时可上升至40℃以上。科学家们发现：癌细胞对热的承受力远不如正常细胞；尤其在有丝分裂期和脱氧核糖核酸合成期容易被杀伤。
② 运动能使人体吸入比平常多几倍至几十倍的氧气。
有学者认为，一个人每天获得氧气量比平时多8倍以上，可以预防癌症，即使得了癌症也能延长生命过程。运动时可使吸氧量增加，气体的频繁交换可以使体内一些致癌物质排出体外。
③ 运动能提高人体制造细胞的能力。
科学研究表明：运动会刺激体内某些激素的分泌；加快骨髓生成白细胞的速度，使白细胞数量增多，存活时间延长，增强吞噬细胞的能力。这样，一旦体内出现少量的癌细胞，很快就会被众多的白细胞围攻歼灭。
④ 运动能使人体大量出汗，汗水可以把体内的一些致癌物质如，锶、铅、铍等及时排出体外，大大减少患癌症的可能性。
⑤ 运动能使人体血液循环加快加大。
在血液循环加速的情况下，体内出现少量癌细胞就像急流中的小砂粒一样，无法在某个内脏器官站稳脚跟，生长发育和转移扩散。
⑥ 运动能改善人的情绪，消除忧愁烦恼。
临床发现，患癌症的人，有3/5是由于情绪受到压抑或精神受到创伤而发病的，美国一著名肿瘤专家指出：“癌症是免疫功能的失败，而免疫功能的失败则是在精神平衡被破坏后产生的”。运动可以使人心情愉快，忘却烦恼。科学研究发现：运动时，大脑会产生能引起人体身心愉快的物质—“内啡肽”，可以消除忧愁和烦恼，抵制不良情绪的侵蚀。
⑦ 运动能增强体质，增进健康，为预防癌症和治疗提供物质基础。
此外，运动还能锻炼人的意志和应付各种不良刺激的能力，提高战胜癌症的勇气和信心。
注意： 年龄 >65 周岁的老年乳腺癌患者应尽量按照以上推荐进行锻炼，如果合并使行动受限的慢性疾病，则根据医师指导适当调整运动时间与运动强度，但应避免长时间处于不运动状态。
