抑郁一直是现代社会很敏感的话题，尤其如果因产后抑郁导致无法挽回的结果。希望男性都能关爱自己身边的爱人，女性也能够多爱自己一点。
作者｜李天娥
来源｜医学界妇产科频道
众所周知，乳腺癌、宫颈癌、子宫癌及卵巢癌为危害女性的四大疾病，然后你是否知道产后抑郁对女性的不良影响不亚于上述四大疾病？不信，请看以下两则新闻。
新闻一：一名30岁左右的女子因产后抑郁突发，携带5岁大的儿子一起从楼上坠落，经抢救无效，母子双双身亡。
新闻二：林林，已育有一子，今年年初，怀孕产一女，患上产后重度抑郁症。4月，林凤在准备自杀过程中，对家人实施了伤害行为，涉嫌故意伤害罪，被警方依法处理。
可见产后抑郁患者很容易出现自伤、自杀行为，这些行为不利于产妇精力、体力恢复。另外，产后抑郁患者可能对孩子造成器质性危害、母婴连接障碍，导致孩子智力、情绪与个性发育障碍。
研究发现，产后抑郁在世界范围内的发病率为0.1%-26.3%，母亲患产后抑郁将会增加青少年发生暴力行为的风险。世界卫生组织在报告中指出，产后抑郁是女性生育期最具致残性的疾病, 其严重程度仅次于艾滋病。
国外一项研究显示：产后抑郁与焦虑症状产后情绪不良、婚姻关系不良、缺乏社会支持这些因素息息相相关。母亲的抑郁更容易使婴儿形成不安全的依恋风格，也可能会引发家庭变故，从而使后代遭遇不良影响。
国内的研究表示：文化程度、分娩次数、分娩方式、家人的关心及居住条件为产后抑郁的主要因素，例如文化程度低，分娩次数多，缺乏家人关心、居住条件差均可造成产后抑郁。
说了这么多，到底什么是产后抑郁？
根据产后抑郁障碍防治指南（2014版），目前认为产后抑郁障碍（PPD）并不是一个独立的疾病，而是特发于女性产后这一特殊时段的抑郁症（MDD）。对于PPD时间的界定，从产后1天至产后12个月都有涉及。美国精神障碍分类与第五版诊断标准中已经取消PPD的概念，取而代之的是围生期抑郁，特指从妊娠开始至产后4周内发生的MDD。
发生哪些症状时，需要注意呢？
产后抑郁包括三个主要症状，若出现以下三个症状中的两个，就要注意产后抑郁！
情感低落：心情压抑，常常无缘无故地长时间哭泣。
兴趣和愉快感丧失：对以前非常感兴趣的活动难以提起兴趣，也无法从日常生活中获得乐趣。
导致劳累感增加和活动减少的精力降低：有不同程度的疲乏感，觉得活动困难，精力下降。
■ 产后抑郁包括哪些心理特征
焦虑
难以集中注意力
感到一切不如别人，缺乏自信，总是责备自己
认为自己是他人的包袱、累赘，觉得自己一无是处
认为看不到光明，对自己的将来感到悲观绝望
产生自伤、自杀行为
产生幻觉、妄想
■ 产后抑郁包括哪些躯体特征
入睡困难，早醒
食欲下降 ，进食少
性欲下降或完全丧失
头痛、腰背痛、恶心、口干、胃肠胀气等非特异性躯体症状
那么，造成产后抑郁的因素有哪些？
1
遗传
有精神病家族史，特别是有抑郁症家族史的女性患产后抑郁症的可能性大大增加。既往有精神障碍特别是抑郁症的产妇比没有精神障碍的产妇出现产后抑郁症的可能性增大。
2
社会心理因素
患者自身：研究表明内向型的产妇易敏感多虑，不喜与外界交流，压抑的负性情绪得不到释放与疏导，导致抑郁症发病率较高。同时，患者的年龄、孕次及文化程度也跟产后抑郁息息相关，我国研究表明，年龄越小，文化程度越低及首次怀孕的妇女容易患产后抑郁。
家庭：配偶、家人等社会支持欠缺是产后抑郁症的第一社会心理危险因素，高水平的社会支持可降低产后抑郁症的风险。另外，家庭经济条件良好是产后抑郁症的保护因素，家庭经济良好、对居住条件满意度高的产妇患产后抑郁症的可能性更低。
负性事件：负性生活事件如家人去世、丧偶、先兆流产、失业等均为造成产后抑郁的重要因素。
3
神经内分泌的影响
分娩后胎盘类固醇分泌突然减少，雌激素、孕激素等激素水平迅速下降。雌激素和孕激素的波动及持续缺乏使产妇情绪低落，甚至出现疲乏、敏感多疑、意志活动减退等症状。
有研究发现，产后抑郁症与 5-HT、DA、NE 等神经递质的水平降低有关。5-HT、DA、NE可调节人的情绪，是一类“使人快乐”的神经递质，这类神经递质的减少可引起产后抑郁、敏感、多疑等症状。
4
分娩方式及新生儿情况
产后抑郁症的发生率与分娩方式的关系由低到高依次是顺产、剖宫产和助产（产钳或胎吸）。如果新生儿出生体质量不达标或有某些先天性疾病等都能加重产妇焦虑不安的情绪，继而增加产后抑郁症的发生率。
应如何应对产后抑郁？
药物治疗
除选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）及三环类抗抑郁药（TCAs）属慎用外，其他药物目前的研究资料不足，不建议使用。
心理治疗
已有的证据显示，对于某些PPD患者，心理治疗可作为首选治疗。医生通过协调人际关系或纠正患者错误认知的方法进行治疗。指导孕妇做产前咨询，让孕妇多了解孕产相关知识，认识妊娠中正常的生理现象，消除对妊娠哺乳的恐惧，做好充分的心理准备，保持乐观情绪。
物理治疗
常用的物理治疗方法为电痉挛治疗和重复经颅磁刺激。其中电痉挛这种治疗方法的有效率高达70%-90%，对于有强烈自杀及伤害婴儿倾向的患者的效果显著。
产后访视
产后访视一般安排在产后1-10天内进行，为母婴做好心理咨询、营养指导、卫生指导和健康宣教等，减少产妇因产后知识技能匮乏而引起的焦虑与抑郁，增加其处理现实问题的能力。
健康教育
健康教育对于PPD的预防、识别、转诊及干预等方面也非常重要，可以采取讲座、文字、电视、网络等多种方式及形式对大众、产妇及其家属、非精神科医护人员进行PPD相关知识的宣传与教育。
参考文献
[1]杨丽萍,徐倩,齐玲.产后抑郁的危险因素及预防[J].中国临床护理,2016,8(06):501-504.
[2]张颖,杜玉开.妇女产后抑郁心理的社会危险性因素研究[J].中国妇幼保健,2016,31(21):4392-4394.
[3]Anja Wittkowski,Sonia Patel,John R. Fox. The Experience of Postnatal Depression in Immigrant Mothers Living in Western Countries: A Meta‐Synthesis[J]. Clinical Psychology & Psychotherapy,2017,24(2).
[4]Littlewood Elizabeth,Ali Shehzad,Ansell Pat,Dyson Lisa,Gascoyne Samantha,Hewitt Catherine,Keding Ada,Mann Rachel,McMillan Dean,Morgan Deborah,Swan Kelly,Waterhouse Bev,Gilbody Simon. Identification of depression in women during pregnancy and the early postnatal period using the Whooley questions and the Edinburgh Postnatal Depression Scale: protocol for the Born and Bred in Yorkshire: PeriNatal Depression Diagnostic Accuracy (BaBY PaNDA) study.[J]. BMJ open,2016,6(6).
[5]陈国红.产妇产后抑郁的原因分析及护理干预[J].中国社区医师,2016,32(09):142+144.
[6]王芬梅.产后抑郁患者心理分析及护理探讨[J].中外女性健康研究,2016(04):152-153.
[7]李德玲.产妇产后抑郁发生的影响因素[J].医疗装备,2016,29(03):159-160.
[8]Underwood Lisa,Waldie Karen,D'Souza Stephanie,Peterson Elizabeth R,Morton Susan. A review of longitudinal studies on antenatal and postnatal depression.[J]. Archives of women's mental health,2016,19(5).
[9]丁辉,陈林,邸晓兰. 产后抑郁障碍防治指南的专家共识(基于产科和社区医生)[J]. 中国妇产科临床杂志,2014,15(06):572-576.
