抗抑郁治疗又有新方案

作者:大话精神 2017-07-28阅读:2552次

抑郁症的当前治疗方案受到了疗效、成本、可用性、副作用和患者可接受性的限制,已有一些试验研究了镁和抑郁症之间的联系,但其在症状管理方面的作用尚不清楚。本研究目的是测试非处方氯化镁是否会改善抑郁症状。

抗抑郁治疗又有新方案

试验设计

这是一项为期12周的开放标签随机交叉控制试验,参与者被随机分配到即时补充氯化镁或第7周时开始服用。纳入126名门诊成人患者(平均年龄52岁,男性38%),患者PHQ-9问卷得分为5-19分,具有轻中度抑郁症状。

与6周的对照组(无治疗)相比,干预是6周的积极治疗组(每天248mg的镁),抑郁症状的评估每两周一次,主要结果是抑郁症状自基线到每个治疗结束期时的净差异,次要结果包括焦虑症状的改变、对补充方案的依从性、不良反应以及未来使用镁补充剂的意图。

结果

从2015年6月到2016年5月,招募到1930例患者,有126例符合试验条件,平均年龄52岁,男性占38%,最终112位参与者提供了可分析数据。镁治疗期间未调整的PHQ-9抑郁评分得到改善(-4.3 points;95%CI -5.0,-3.6),净改善为-4.2分(CI -5.4,-2.9;P<0.001)。第1周就开始补充镁的患者在2周内PHQ-9评分就开始下降,而对照组的前6周抑郁评分高于基线(图2),延迟治疗组的患者在接受治疗后症状有所改善。

图2 被试PHQ-9评分

抗抑郁治疗又有新方案

年龄,性别,种族,吸烟、饮酒状况,服用其他抗抑郁药情况与补充治疗反应无关,未包括在调整后模型中。调整潜在的混杂因素后,补充镁治疗的净改善为-6.0分(CI-7.9,-4.2; P<0.001),见表3。

表3 校正后镁治疗的净改善

抗抑郁治疗又有新方案

氯化镁治疗期间未调整的GAD-7焦虑评分也有改善(-3.9 points;CI-4.7,-3.1),调整潜在混杂因素后,焦虑症状净改善-4.5分(CI-6.6,-2.4;P<0.001)。

图3 被试GAD-7评分

抗抑郁治疗又有新方案

与对照组相比,补充镁的患者较少报告头痛;而腹泻、便秘、恶心、眩晕或泌尿系统症状两组间无差异,见表5。

表5 治疗期间的不良反应

抗抑郁治疗又有新方案

立即治疗组(83%)和延迟治疗组(82%)的依从性相似(p=0.85),镁补充剂耐受性良好,61%的患者表示将来会继续使用,20%的患者回答“也许”,20%的回答“否”。继续使用最常见的原因是“镁改善了我的心情”(58%)和“对其他方面的改善”(23%),如能量增加,减少便秘、肌肉酸痛和抽筋。

讨论

与其他研究一样,补充镁治疗在几周内就观察到了症状的改善。停止补充后2周内,效果有所下降,显示出相对较快的清除率。不论依从性高低均具有相似的改善,这说明较小的剂量可以发挥疗效并减少副作用,降低治疗成本。

镁在许多参与情绪调节的途径,酶,激素和神经递质中发挥作用,它是一种钙离子拮抗剂和N-甲基-D-天冬氨酸通道电压依赖性阻断剂。在低镁状态下,高水平的钙和谷氨酸可以释放突触功能,导致抑郁。抑郁症和镁也与全身炎症有关。镁补充剂可以降低抗抑郁药有效剂量或避免使用第二种药物,这些都有利于减少总体的不良反应负担。

结论

这是在美国进行的镁用于治疗抑郁症的第一次临床试验。结果发现,不论年龄、性别、基线抑郁严重程度、基线镁含量或使用抗抑郁药治疗情况是否相同,服用镁补充剂的患者均观察到了相似的效果,且2周内即已起效。

更早期的研究也展现出镁与其他药物产生协同、有效改善抑郁症状及慢性疲劳综合征的效应。基于现有证据,镁不仅可以单用抗抑郁,还可与标准抗抑郁方案联用。镁对成人轻中度抑郁有效,它起效快,耐受性好,且无需密切监测药理毒性。

图片来源于网络

参考文献

TarletonE K, Littenberg B, MacLean C D, et al. Role of magnesium supplementation in thetreatment of depression: A randomized clinical trial[J]. PLoS One, 2017, 12(6):e0180067.