二甲双胍是2型糖尿病防治指南中推荐的一线用药。不但能够改善胰岛素抵抗、降低血糖，还能预防糖尿病引起的大血管和微血管病变，改善血脂代谢、减少心血管并发症发生几率。绝大部分糖尿病患者都需长期服用。但是，二甲双胍有三个问题必须重视，否则随时可能产生危害，甚至威胁生命。
1、 长期服用二甲双胍会引起维生素B12流失，加速糖尿病性神经病变的发生。
维生素B12是维系人体造血机能处于正常状态的重要物质，能有效预防恶性贫血。还能以辅酶的形式存在，调节糖的代谢。同时，它也是神经系统必不可少的一种维生素。
对于糖尿病患者来说，维生素B12的缺乏，不但会影响血糖的调控，还会加速神经系统病变，使多种糖尿病并发症提早发生。例如糖尿病周围神经病变（下肢麻木、疼痛、瘙痒等）、糖尿病心血管病（无痛性心肌缺血、无痛性心肌梗死等）、糖尿病足（老烂脚）等。所以，长期服用二甲双胍的患者应适当补充维生素B12。肉类、动物肝脏、鱼、贝和蛋中都有较丰富的维生素B12。
2、 极少数患者服用二甲双胍会诱发乳酸酸中毒。
乳酸酸中毒是糖尿病患者一种非常少见但是十分凶险的并发症。临床表现为呕吐、腹痛、神志障碍等。一旦发生，死亡率高达50%以上。
乳酸是葡萄糖在细胞内无氧条件下代谢时，产生的一种物质。正常情况下，大部分乳酸可以通过肝脏的异生作用，再次转化为葡萄糖，为人体提供能量。小部分乳酸可通过肾脏代谢排出体外。而二甲双胍本身具有抑制乳酸异生为葡萄糖的作用。会导致体内乳酸含量上升，如果患者肾功能有严重缺失，乳酸又很难通过排尿代谢，就会在人体内累积过多，引发乳酸酸中毒。所以临床上禁止有严重肝肾功能不全的患者使用二甲双胍，以防止引发乳酸酸中毒。
3、 三种情况下服用二甲双胍容易引起低血糖。
二甲双胍本身并不会引起低血糖，但是在三种情况下会诱发低血糖的发生，造成患者生命危险。
1） 大量运动后，没有及时补充足够的热量；
2） 与磺脲类药物或胰岛素联用，可能会引发低血糖；
3） 饮酒后，酒精能刺激胰岛素分泌，2-3小时会达到高峰，与降糖药物起效的高峰期相同。两个高峰叠加，极易引发低血糖昏迷。这种情况，往往最容易被患者忽视，更应引起重视。
尽管可能存在上述风险，但大量研究表明，二甲双胍整体耐受性好，安全性高、不损伤肝肾，仍然是目前全世界范围内控制糖尿病的首选药。患者应该在医生的指导下，合理服用，获得更好的治疗效果。
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