一阵秋雨一层寒，70岁的黄大爷冒着风雨坚持出门锻炼，感受风寒而发烧、咳嗽、咯痰，在村卫生所按感冒治了几天，烧虽然退了，但仍然咳嗽，而且似乎咳得更厉害些。镇里卫生院说是“气管炎”，打了一周的点滴，不但咳嗽没好，还时不时感觉左胸痛、憋气难受。这天早晨咳嗽咯痰时，子女们发现痰中带有新鲜血丝，大惊之下，立即带黄大爷到市里大医院检查。胸外科专家仔细询问了病史和近期症状，了解黄大爷有多年吸烟史和慢性咳嗽史，建议做胸部CT扫描，结果发现右肺中叶有一个“鸡蛋”大小的肿块，左下肺边缘有“山核桃”大小的肿块，中心还有空洞。取肿块组织做病理切片，右肺中叶病变报告为“小细胞肺癌”。左肺下叶病变报告是“肺腺癌”。
肺癌是比较常见的恶性肿瘤，分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌等）两大病理类型。其病因至今未完全明确，但肯定与长期吸烟或吸入含有致癌物质的烟尘等有关。随着大气污染的加重，近年来发病率迅速上升，在欧美工业发达国家和我国的一些大城市中，肺癌在男性恶性肿瘤中已居首位，女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位。患者早期多无特异性症状，大约有半数患者表现为难以控制的咳嗽、憋气、反复发作的肺炎、咯血、哮喘等症状，还有部分患者以转移瘤或肺外症状首发。因此，遇到咳嗽久治不愈时，必须想到肺癌的可能性。
一般来说，原发性肺癌多是单发病灶，像黄大爷这样的肺多原发癌临床极为罕见。肺多原发癌可同时发生在同侧同一叶肺，也可以发生在不同侧不同叶。肿瘤数目大多数为两个，极少数为三个，甚至有报告五处肺原发癌的。肺多原发癌的病理类型组合有鳞癌-鳞癌、鳞癌-小细胞癌、腺癌-小细胞癌、鳞癌-腺癌等。诊断肺多原发癌一般遵循的标准是：（1）各个肿瘤均为恶性；（2）每个肿瘤必须独立存在；（3）要严格排除互为转移的可能性。
黄大爷肺部会得两个癌，可能与长期大量吸烟、个体免疫状态不佳、环境污染、家族、个体、器官系统的易感性等密切相关。肺多原发癌的治疗应经过多科联合会诊确定，有手术条件者可选择腔镜、剖胸手术根治切除术；不宜外科手术切除者可选择同步放化疗、化疗+生物靶向治疗、放疗+生物靶向治疗等，同样可以延长生存及改善生活质量。
经过多科联合会诊，专家为黄大爷制定出化疗遏制右肺小细胞肺癌同时预防左下肺腺癌远处扩散，“伽马刀”对付左下肺的“山核桃”的综合治疗方案。经过2周的治疗，黄大爷咳嗽停止了，痰里也没血了，体重还增加了2公斤，肺癌得到了有效遏制。
（文/张传生 主任医师 解放军81医院）
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