首先，你要明白：
微整形≠微风险
肉毒毒素是已知毒性最强的生物毒素，1毫克的量可以毒死2000多人，可谓名副其实的“天下第一毒”。
肉毒梭菌分泌的肉毒毒素也是历史上多起食用被污染罐头的灭门惨案元凶，美国FDA的成立它也是“功不可没”。
肉毒毒素的毒性如此之强，所以一开始它就用作军用神经毒气。
这种剧毒之物怎么会应用到美容？风险是不是非常高？
以下是关于瘦脸针所有知识的总结，想获得理想的效果，请在注射美容之前了解清楚以下问题。
▌瘦脸针
➀ 瘦脸针真正能做的是什么？
➁ 瘦脸针在医学上安全吗？医学证据？
➂ 瘦脸针有哪些风险和并发症？
➃ 有没有其它方式可以改善脸大问题？
➄ 瘦脸针的适应症是什么？
➅ 瘦脸针效果可以维持多久？
➆ 瘦脸针注射多少次能永久定型？
➇ 我能承担打瘦脸针的相关费用吗？
⑨ 进口BOTOX和国产衡力有什么区别？
⑩ 我可以自己购买药物到医院注射或自己注射吗？
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瘦脸针真正能做的是什么？
A型肉毒毒素，也就是俗称的“瘦脸针”，理解它的作用，就需要大概说说它作用机理：
A型肉毒毒素是从肉毒梭菌中提取的神经毒素。
作用于胆碱神经末梢，具有阻断神经介质的传递、干扰乙酰胆碱向运动神经末梢的释放、拮抗钙离子的作用，从而使肌纤维不能收缩，降低了肌张力，导致肌肉松弛、麻痹。
「瘦脸针的作用」
A型肉毒毒素作用是把肌肉萎缩，在美容上的应用是让面部咬肌(及小腿腓肠肌)萎缩，从而让面部(或小腿)的外观曲线更柔和、美观。
A型肉毒毒素能够可预测地让咬肌萎缩，但这种作用是暂时的、可逆的。
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瘦脸针在医学上安全吗？医学证据？
首先，我们先来看一个常被用于临床的瘦脸制剂。
「国产A型肉毒毒素——衡力」
这种剧毒之物怎么会应用到美容？风险是不是非常高？
正如“抛开剂量谈毒性都属于耍流氓”，作为治疗药物的A型肉毒毒素(Botulinum Toxin Type A)已在临床应用20余年，至今未见有注射后发生严重不良反应的报道。
所以，可以放心大胆使用。
「单瓶剂量为100单位」
那么多少是安全上限？
目前，大多数报道的稀释浓度在100U/2ml，稀释量越大则单位体积内肉毒毒素的含量越低。
有报道认为，A型肉毒毒素单次注射剂量超过2000U可致人死亡，临床应用最大量达300-600U，而A型肉毒毒素用于瘦脸，则一支100U足矣，咬肌不是特别肥厚的一般都还能剩下一点注射鱼尾纹之类(因此某些机构低价吸引患者，然后一支给多人使用)。
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瘦脸针有哪些风险和并发症？
虽然注射A型肉毒毒素没有大的风险，但毒素向邻近肌肉的扩散，可造成相应肌肉无力或麻痹而出现并发症。
注射治疗后出现的不良反应或并发症主要包括：如治疗部位肌肉的过度无力、邻近部位的肌肉无力、抑制唾液腺功能；严重者发生干眼综合征、口轮匝肌闭合不全、吞咽困难、剧烈头痛等；也有全身乏力、笑容不自然、口角下垂或偏斜、侧面颊凹陷等。
这些不良反应或并发症集中出现在注射后2-4周，至24周时全部消失。
采用相同注射方法，注射剂量越大，效果显现越早，效果越显著，维持时间越长，但不良并发症出现概率增加，程度越重，并发症恢复越慢。
多次注射，治疗效果更好，不良反应或并发症也越少。
「“6天包会微整大师培训班”（网络图片）」
总的来说，打瘦脸针并没有严重的并发症，但是目前市场上非法微整形泛滥，非法机构、6天包会微整形培训班出来游医，使用非法注射物，产生了许多不良乃至灾难事件。
非法肉毒毒素产品中一般会含有较多杂质，剂量也不标准，容易引起过敏反应，超剂量注射则可能导致上睑下垂、面瘫、咀嚼功能丧失等。
游医注射技术也无保障，一些求美者甚至会自己在网上“海淘”或“代购”来路不明的肉毒毒素产品自己注射，但如果注射不专业或自行扎针，则有可能造成肉毒素中毒，导致呼吸肌麻痹、心脏骤停。
此类新闻报道很多，求美者可以自行搜索，了解清楚，保持清醒。
「朋友圈微整形（网络图片）」
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有没有其它方式可以改善脸大问题？
下颌角区肥大主要有三种因素：皮下脂肪肥厚、咬肌肥厚、下颌骨肥大，三种因素的一种或多种都可以造成下颌角区肥大。
皮下脂肪肥厚可以通过健身减脂来解决，也可以做面部抽脂，咬肌肥大可以打瘦脸针，下颌骨肥大就只有做手术了，多种因素造成下颌角区肥大可采取联合治疗。
图1 单纯咬肌肥厚者 上：治疗前；下：治疗后2个月
图2 咬肌肥厚合并下颌角肥大以下颌角肥大为主者 上：治疗前；下：治疗后2个月
图3 咬肌肥厚合并下颌角肥大以咬肌肥厚为主者 上：治疗前；下：治疗后2个
「案例来自《中华医学美学美容杂志》论文《A型肉毒毒素注射瘦脸的适应证选择及疗效评价》」
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瘦脸针的适应症是什么？
A型肉毒毒素治疗良性咬肌肥大病例的入选标准一般有这些：
◆ 面型呈“风”字形、“用”字形或“国”字形。
◆ 在口外触诊时咬肌收缩状态下明显较放松状态时隆起，硬韧度加大。
◆ 非高度敏感体质。
◆ 无咬肌疼痛、颞颌关节疼痛及腮腺肿瘤、腮腺炎等器质性疾病。
◆ 注射部位皮肤无红肿、炎症、皮疹、破溃等感染灶，无面瘫。
◆ 无严重精神异常、心理障碍，无严重心、肺、肾功能不全病史，无血液病史。
◆ 女性患者非处于月经期、妊娠期、哺乳期。
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瘦脸针的效果可以维持多久？
肉毒毒素注入肌肉后，1至数天即可出现临床效果，4-12周达高峰，其效果可维持4-6个月。
之后，随着新的神经肌肉联结的建立，肌肉功能又会逐渐恢复，同时借由颖肌、翼内肌和翼外肌的代偿作用，咬牙合力可基本复原，但咬肌的萎缩一般不会恢复到治疗前的水平。
原因可能是由于肉毒毒素对咬肌的麻痹作用削弱或纠正了造成咬肌肥大的潜在病因因素，使注射区域咬肌发生变性、坏死和纤维化等。
注意：瘦脸针作用体现是需要时间的，不是注射完下颌角区就立竿见影变小的！所以，不要问医生为什么打完瘦脸针一周了还没看到明显效果！
「案例17 图片引用自PRS论文《Botulinum Toxin Type A for the Treatment of Hypertrophy of the Masseter Muscle》」
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瘦脸针注射多少次能永久定型？
求美者可能从很多整形机构听到瘦脸针打三次、五次可以定型，效果永久，这是真的吗？
回答这个问题前，先说说良性咬肌肥厚病因：
良性咬肌肥厚确切病因不详，一般认为与遗传因素和过度活动有关，如习惯性咬牙、夜间磨牙症，饮食中经常吃硬的食物或有吃零食、嚼口香糖、嚼槟榔的习惯等(所以，术后如不适应自己样子，可多咬咬牙、多嚼口香糖等，这样很快会恢复原样)。
肉毒毒素的作用不是永久的，三次定型是噱头，但是噱头也有一定事实基础。
打瘦脸针之后一般也确实不会恢复到治疗前的水平，注射3-4次后一般都能获得满意效果。
虽然这并不是“不反弹”，但是如果没有上面提到的这些习惯来刺激咬肌，基本上1-2年、甚至更长时间都不用再注射了。
「良性咬肌肥厚治疗前后对比：a.术前;b.术后3周(图片引自《中国美容整形外科杂志》)」
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我能承担打瘦脸针的相关费用吗？
目前，行业内打瘦脸针收费基本都是打包费用，成本费、专家费、注射费、检查费等相关费用整体打包成一笔费用收清。
截止到目前，国内批准上市的A型肉毒毒素只有美国艾尔建生产的BOTOX(保妥适)和中国兰州生物制品研究所生产的衡力。
BOTOX一支业内收费大概3000-6000元左右，衡力一支1500-3000元左右。市场上1000元以下的瘦脸针基本不可能是真的。
现在，市场竞争激烈，各个第三方平台都在以低价吸引顾客上门，但是如果费用偏离了正常的范围，可能原因有四：
◆ 和厂家合作，让厂家提供50单位的试用装。
◆ 一支产品给多人用。
◆ 医院真的赔本赚吆喝。
◆ 使用假货。
考虑到价格一旦降下去，就很难升上来，整形机构是不大可能真降价，所以，看着价格低，求美者也很少能真正占到便宜，更可能的是会付出代价。
▌至于微整形工作室为什么可以那么便宜？
A型肉毒毒素是管制类药物(记住，这是天下第一毒)，无医学美容资质的美容院、美甲店、微整形工作室等不可能从合法途径购买到A型肉毒毒素，那么他们的产品是哪里来的? 答案就是他们正是地下工厂的客户。
「朋友圈500元的瘦脸针？真的是合法产品吗？」
微整形是奢侈品，而费用从来不是个无关要紧的问题，请不要让便宜陷阱迷惑了你的眼睛。
问问自己是否能够承担打瘦脸针的费用;如果不能，就不要做，慢慢攒钱，直到你能承担起为止。
贪便宜去无资质机构、找无证医生、用非法产品，可能产生各种灾难性后果，且由于不清楚非法肉毒毒素的成分，随后治疗往往也非常棘手。
「某瓣社区贩“毒”的“整形师”」
另外，如果打瘦脸针会给你造成很大的经济压力，你是无法充分享受瘦脸带来的满足效果的。
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进口针剂和国产针剂有什么区别？
目前，国内批准上市的A型肉毒毒素只有BOTOX和衡力这两种(注意，国内没有B型肉毒毒素，国外有B型肉毒毒素，肉毒毒素总共可分A-G共7个分型)，二者工作原理相同、疗效相似，虽然二者的成分、扩散速度、生产工艺并不一样，但目前基本没有研究证明这些不同使二者在副作用上有什么差别。
▌成分比较
A型肉毒毒素是一种蛋白质，BOTOX和衡力的赋形剂也是蛋白质，但二者赋形剂的蛋白质并不同。保妥适的赋形剂采用的是和人同体的人血白蛋白，而衡力采用的是和人异体的猪明胶，而异种蛋白更易引起免疫反应(过敏)。
虽然理论如此，但实际在临床上没有看到明显的区别，目前也没有统计数据证明有差别。
「国产A型肉毒毒素－衡力」
「进口A型肉毒毒素——BOTOX」
▌扩散速度
缩小肉毒毒素的扩散范围对于减少其副作用至关重要，尤其是出于审美考虑。不同类型的肉毒毒素扩散速度不同。
其中一种解释是分子大小不同所致。通常认为分子量越大，扩散速度越慢。
肉毒毒素是由分子量为900、500、300KDa(千道尔顿)的神经毒素组成的复合物。提纯之后，这些神经毒素复合物具有各自的特性。
BOTOX 是所有神经毒素中分子量最大的，均由分子量为900KDa的神经毒素组成，因此其在作用部位的扩散速度最慢。
兰州生物制品研究所没有公布衡力肉毒毒素的分子量大小数据。
2014年，有国内同行在Dermatologic Surgery上发布一项研究报告(Diffusion of Two Botulinum Toxins Type A on the Forehead:Double-Blinded, Randomized, Controlled Study )证明，衡力的扩散速度明显大于BOTOX的扩散速度。
这个结论和国内许多同行的经验认识一致，但是目前没有更多的研究支持这一结论。
二者扩散速度不同还有另一种解释——添加剂不同。
衡力中的添加剂有蔗糖、右旋糖酐和明胶，而BOTOX中则含有人血白蛋白和氯化钠。但是关于添加剂对扩散效果的影响目前仍不清楚。
▌生产工艺
保妥适采用的是真空干燥方法，不容易产生抗体。衡力采用的是冻干干燥方法，容易产生类毒素，而类毒素产生抗体却不产生效果。
综上所述，二者是有一些不同的，BOTOX可以说是更好的产品，当然也是更贵的产品，至于值不值就看你自己权衡了。
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能自己购药到医院注射或自己注射？
因为现在瘦脸针在朋友圈微商以及网络代购上泛滥，所以我要特别说几句。
虽然，作为治疗药物的A型肉毒毒素(Botulinum Toxin Type A)已在临床应用20余年，至今未见有注射后发生严重不良反应的报道，但是千万不要以为肉毒毒素就是娇滴滴的小白兔。
在中外各种文艺作品中都有“天下第一毒药”的传说，所以客观且负责任地告诉你，肉毒毒素是已知毒性最强的生物毒素。
为什么这么剧毒的玩意拿来美容？前文我已经说过。但是无论如何，理解肉毒毒素的毒性，你就能明白为什么产品包装上有“毒”字标记，以及为什么肉毒毒素是管制类的药品了。
不明白什么是管制类药品？做个不恰当的比较，你去网购一支吗啡试试？普通人应该都明白吗啡这种止疼针绝不是随便买的，那么为什么觉得肉毒毒素可以随便买？
「幸亏及时醒觉，而非一错再错（网络图片）」
所以，我也完全不知道为什么朋友圈微商、某宝店主、海淘代购的为何就这么神通广大，我也不知道她们为什么国产的、进口的瘦脸针都能搞到手。
在国内肉毒毒素是管制类药物，非专业机构(美容院、美甲店、非法微整形工作室等等)绝对不可能买得到的。
「微信里售卖非法肉毒毒素（网络图片）」
国外的法律法规我不太懂，但是按着常理推测，做法应该也和国内差不多。
我看到也有做代购的说韩国或法国药店里敞开卖肉毒毒素和玻尿酸，这点我无法相信也无法想象。
作为一名整形小编，我完全想象不出非专业机构能从哪里买到合法的瘦脸针，注射瘦脸针是一种医学行为！
