小编有时跟朋友抱怨说：“哎呀我又长青春痘了！”每每都被朋友吐槽：“呵呵，只有青春期的痘痘才叫‘青春痘’好吗？你那明明就是痤疮！”
青春期之后的痤疮，往往不能用“皮脂分泌旺盛”来解释了。今天给大家带来的是经验丰富的王全友老师的治疗思路，小编认为甚好，分享给大家——
痤疮是内分泌功能失调有关的毛囊、皮脂腺慢性炎症性皮肤病，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，好发于面、胸、背等富含皮脂腺的部位。中医称肺风粉刺、酒刺、风刺等。肺主皮毛，肺经有热，多从皮毛中有所表现，而火邪为阳邪，其性炎上，易致疮痈，故常伤人的上部和肌表，多发于面部，胸背而生为痤疮。《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“此证由肺风血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。”书中所载枇杷清肺饮，原为治疗疔疮肿毒初期，清肺胃之热的方剂，临床中我取此方中桑白皮、枇杷叶、蒲公英、金银花，组成治疗肺热型痤疮的基本方。在此基础上随症加减，取得良好疗效。其中，桑白皮、枇杷叶均为枇杷清肺饮的君药，桑白皮甘寒，性降，枇杷叶苦平，性善降泄，二药均入肺经，清肺泻热；金银花性甘寒芳香，甘寒清热而不伤胃，芳香透达又可祛邪，既能宣散风热，还善清解血毒，蒲公英苦甘寒，功能清热解毒，散结消痈，二药合用共奏清热解毒之效。另外，无论何种证型的痤疮，均应重视清泄肺胃郁热，在主方中配伍桑白皮、枇杷叶、蒲公英、金银花四药。
[验案1]
王某，男，40岁。2011年12月27日初诊。
主诉：双肩臂部痤疮3年，加重1周。
现病史：双肩臂部痤疮，红肿瘙痒，部分有脓性分泌物，可见结节，晨起手胀，关节痛，纳可，腹胀，口臭，大便黏滞不爽，小便黄，性情急躁，眠差，舌质稍红，舌苔薄黄边腻，脉沉弦缓。
辨证：肝郁脾虚，湿热内蕴。
治法：清利湿热，疏肝理气。
处方：柴 胡10g 土茯苓30g 苦 参10g 金银花20g
蒲公英20g 草决明50g 杏 仁10g 薏苡仁30g
白 蔻10g 法半夏10g 厚 朴10g 滑石粉包煎20g
大青叶15g 槐 花15g 丹 皮6g 桑白皮12g
枇杷叶12g
5剂，水煎服，日1剂。
二诊： 2012年1月6日。服上方后来见新发皮疹，痒减，手胀减，大便日两次，质溏，小便黄减，仍有口臭，腹胀，眠差，舌质稍红，舌苔薄黄，脉沉缓。上方去丹皮、槐花，加枳实10g，生龙牡各30g，连翘10g。继服14剂。此后随症加减，服药月余，始终无新发皮疹，原有痤疮渐消。
按语：本患者皮损红肿瘙痒，伴见脓性分泌物，部分可见结节，考虑发病日久，虚实夹杂。但急则治其标，新发皮疹以湿热型为主，伴见口臭，便黏，腹胀，舌苔薄黄稍腻等湿热表现，手胀亦是湿阻经络的表现，故治疗以祛湿清热为主，方药在常用四药基础上配以三仁汤加减，同时加土茯苓、苦参以祛湿止痒而奏效。
[验案2]
边某，女，30岁。2011年5月6日初诊。
主诉：面部痤疮半年余。
现病史：面部痤疮，色红，瘙痒，月经前明显。月经期准，带经5天，首日腹痛，有血块，腰酸，经前乳胀，末次月经4月28日，带下量多，色白，口渴，有痰，少汗，身倦乏力，偶有耳鸣，头晕，纳可，大便溏，日2行，小便可。舌质稍暗，舌苔薄黄，脉弦滑。
辨证：肝郁脾虚血瘀，冲任不调。
治法：活血化瘀，疏肝清肺。
处方：当 归10g 川 芎10g 赤 芍10g 厚 朴10g
桃 仁10g 红 花10g 没 药6g 炒五灵脂10g
蒲黄炭10g 玫瑰花10g 柴 胡10g 川楝子6g
金银花20g 蒲公英20g 白蒺藜20g 桑皮12g
枇杷叶12g
7剂，水煎服，日1剂，嘱饮食清淡。
二诊： 2011年5月20日。药后痤疮减，面痒，口渴减，偶有头晕耳鸣，舌质稍暗，舌苔薄白，脉弦细。效不更方，继服7剂。
三诊： 2011年6月3日。痤疮再减，月经5月28日来潮，带经6天，经期准，有血块，腰背酸痛，口不渴，大便溏，日3次。舌质稍暗，舌苔薄白，根部脱苔，脉弦细。上方去赤芍、川楝子，加龙胆草5g，继服14剂。
2011年7月1日至2011年11月15日随症加减，痤疮明显减少，未见新发痤疮，因怀孕终止服药。
按语：《灵枢·五音五味》曰：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”有余于气，则肝气易郁易滞。考虑该患者为年轻女子，生活压力大，性情急躁易怒，肝气郁结，女子以肝为先天，气郁常致冲任不调，引起月经不调或痛经。该患者年轻女性，经前面部频发痤疮，考虑痘疮发病与冲任失调有关，经前乳胀、痛经、有血块，为肝气郁结，血行瘀滞的表现。便溏，日2次，白带多，身倦乏力，舌苔薄黄，脉弦滑，为脾虚内有湿热的表现。结合临床辨证考虑本患者肝郁脾虚血瘀，冲任不调，治以活血化瘀，疏肝清肺。方药取桃红四物汤合失笑散活血化瘀，调理冲任，加柴胡、川楝子、白蒺藜疏肝平肝。配合金银花、蒲公英、桑白皮、枇杷叶清泄肺热而奏效。
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本文部分内容选自《王文友行医60年临床经验集》（中国中医药出版社出版，王文友主编），最终解释权归原作者所有。未经授权，请勿转载！
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