后天就是腊八节了，在很多老杭州的心目中，在腊八节喝上一碗热气腾腾的腊八粥，就是讨了一个好兆头，寓意着来年的健康平安；还有半个多月就是春节了，年关之际聚餐应酬接踵而至，餐桌上免不了欢声笑语。
然而，随着节日的到来，浙江省人民医院呼吸内科李亚清副主任医师、杭州市急救中心医教培训科科长鲁美丽却不免担忧起来，原因是每逢过年过节，异物呛入气道，导致气道梗阻，甚至窒息的市民并不少见。
朋友讲了个笑话，他哈哈大笑
一只虾呛进了气管，险致命
“
深夜，又一次从家中赶来，取出嵌顿在患者左主支气管的大虾……一年来，取出还有假牙、金属物、辣椒、豆类、螺，还有不少红烧肉，令人恐怖的是一根4厘米长的针……气管几近不少人的‘杂货袋’。
”
这是浙江省人民医院呼吸内科副主任李亚清主任医师近日发在朋友圈的内容。
聊起这位患者，李医师连用了两个“危险”，他说，那只大虾卡在了患者的左主支气管，那是一个非常危险的位置，因为后面就是主动脉，主动脉是人体最大的血管。若血管壁不慎被刺破，是件非常危险的事，后果是无法想象的。
患者是个年近五十的男子，姓刘（化名），家住德清，体形偏胖，患有哮喘、冠心病多年，需要常年服药。那天晚上临近11点，李医师正准备上床休息，突然接到医院急诊电话，说一位重症患者正从德清过来，他立即赶往医院。
“
他（刘先生）来的时候情况很严重，气急得厉害，坐不直，也不能平躺，还伴有喘鸣、痰多。
”
李医师说，根据当地医院送来的病史，他们开始考虑刘先生可能是重症哮喘发作，于是，当晚值班的医护人员立即给他进行了吸氧、心电监护等。
进一步询问病史，得知刘先生是聚餐后病情发作的，“会不会是异物呛近气管？”急诊医师第一时间给刘先生做了个CT，结果发现，他的左主支气管开口部位确实有个异物。
“
从片子上看，他（刘先生）左边气管的开口几乎完全堵塞了，且已损伤气道。
”
李医师说。
明确诊断后，李医师迅速采取局部麻醉下支气管镜操作，很快就找到了异物的位置，考虑患者有严重心肺疾病等高危因素，李医师用上“十八般武艺”——异物钳、冷冻技术等，将卡在刘先生左主气管的异物分头与身子两段取出。取出后，医护人员发现竟然是一只虾，连头连尾有六七厘米长。
术后，当李医师把取出来的虾放在刘先生面前时，他恍然大悟，他说，前一天晚上，他和朋友一起聚餐，当时他刚夹了一只虾放进嘴里，一个朋友讲了个笑话，引得一桌人哄堂大笑，他也跟着哈哈大笑起来。当时，他确实有发生呛咳，但他并没有在意，认为吞进去就吞进去了，不碍事的。
晚饭结束后，刘先生一直有咳喘的情况，但他误以为是自己的哮喘病犯了，就吃了些药。直到第二天下午，他实在喘得厉害，憋得慌，才前往当地医院就诊，当地医生也一直按重症哮喘给他治。
目前，刘先生各项生命体征已经恢复正常，顺利出院了。
腊八粥喂得太快，粥呛到气道
等救护车赶到，人已经没了
去年腊八节后，市急救中心来了一位神情黯淡70多岁的老爷子，一边流泪，一边说要给他95岁的老母亲开死亡证明。鲁美丽科长一边安慰他，一边了解情况：
“
老爷子说，老母亲年纪大了，行动不方便，平时请了个阿姨照顾。腊八节当天，别人送了碗腊八粥过来，阿姨就喂老母亲吃腊八粥，可能是喂得太快了，粥呛到气道里，造成气道梗阻窒息，因为家人没有第一时间急救，等救护车赶到，人已经没了。
”
每次说到那些气道异物梗阻没有救回来的病人，鲁科长总是痛心又遗憾。
“
如果家人懂点急救的知识，这些悲剧都是可以避免的。
”
2016年2月最后一个周五的傍晚，正在邵逸夫医院急救点值班的鲁科长，接到120调度中心的电话，景芳三区有个病人需要急救。鲁科长出车赶到现场，只见一位84岁的老爷子躺在地上，已经没有呼吸没有心跳。鲁科长等急救人员在现场抢救了30分钟，用了7支强心针，还是没有救回老人。
“
到了现场，我们担架工员给老人按压、通气，我负责高级生命支持。当时担架工员给老人进行球囊面罩通气，老人胸廓没有隆起，我以为是我们担架工没有做到位，我自己上去通气，气还是进不去。我准备在老人的气管里放根管子，结果喉镜一看，发现老人的喉咙口有一大坨糊糊。
”
鲁科长问家属是不是在喂东西的时候老人突然叫不应的，老人的女儿在一旁就哇一声哭了出来，原来她在给父亲喂面条时，喂得太快，一口还没咽下去又接着一口，眼看着她的父亲坐着坐着，突然脸色惨白，人慢慢瘫软到地上，没了呼吸。因为不会急救，又碰到周五晚高峰，等救护车到，人救不回来了。
鲁科长还说，像这样的气道异物梗阻，每年都会发生，一定要引起重视。特别是腊八节这样的节日，鲁科长想通过快报提醒大家：
“
粥很好吃，但要小心，千万别噎到气道里。
”
成人的气管异物
约七成发生在高谈阔论大笑间
“
过去一年，因气道异物来我院就诊的患者有几十位，取出的异物种类也很‘丰富’。
”
李亚清说，“我们统计分析发现，成人患者中约有七成气管异物发生在。”
印象中，气管异物好发于婴幼儿身上，为什么成年人也会频频中招呢？李医师说，这是因为人体气管入口处与食管入口处距离很近，喉部的前上部有一块会厌软组织，吞咽时软组织上提，关闭喉腔入口，防止食物误入喉腔，进气管，但像老年人身体机能下降，会出现软组织盖不严密的现象，容易发生食物误吸入气管。还是一种情况是，当人口含食物及其他东西大声说话或大笑时，气管入口的“盖子”——会厌软组织处于打开状态，从而使东西误入歧途，进入气道。
发生气道异物梗阻怎么办？应立即进行现场急救，最常见的就是“海姆立克法”。
针对气道异物梗阻清醒的成人或一岁以上的儿童，应该这样抢救：
1.站（成人）或跪（一岁以上的较矮儿童）在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部；
2.一手握拳，将拳头拇指侧置于病人肚脐稍上方；
3.用另一只手抓住握起的拳头，然后快速向上冲击对方的腹部；
4.重复冲击直到异物被冲出，如果此时病人变的没有反应了，就必须停止冲击做心肺复苏。
对于清醒的婴儿则采用背部拍击结合胸部叩击方法：
背部拍击法：急救者将婴儿的身体置于一侧的前臂上，用另一只手固定婴儿下颌角，并使婴儿头部轻度后仰，打开气道，用手掌根向内、向上叩击婴儿背部两肩胛骨之间5次
胸部叩击法：急救者将婴儿的身体置于一侧的前臂上呈仰卧位，同时手掌将后头颈部固定，头部低于躯干，用食指和中指快速按压婴儿两乳头连线下方5次。
两种方法可重复进行，直至异物排出，当婴儿变得无反应时，应立即停止拍背，开始心肺复苏。
两类人容易发生气道异物梗阻
做好预防是关键
鲁科长说，食物、异物卡喉常发生于老人和婴幼儿。一般来说，异物呛到气道，人体会有本能的保护性反射，比如咳嗽、呕吐等。老年人因为反应慢，吞咽功能弱，碰到异物卡喉，反应慢一拍，再加上力量弱，往往不能及时把异物咳出来，导致窒息。
而婴幼儿吃东西喜欢含在嘴里，边吃边玩，如果突然哭闹、大笑，也很容易发生气道梗阻。
“
与其发生问题后急救，不如事先做好预防。家有老人的，喂食时仔细一点，慢一点，注意观察老人的状态。家有小孩的，吃饭时要集中注意力，不要玩耍，把隐患杜绝。希望这样的意外越来越少。
”
鲁科长说。
记者 葛丹娣 金晶
通讯员 宋黎胜 汪敏
编辑 金晶
