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【居家康复第64讲】据世界卫生组织的统计，目前冠心病是全球最常见的死亡原因，其致死的人数超过所以的肿瘤死亡人数的总和，可以说冠心病已成为了威胁人类健康的主要疾病之一，是人类健康的“头号杀手”。冠心病是多种危险因素所致的终身疾病，一旦发生伴随人的一生，若不及时治疗，将随时可能出现心肌梗死和猝死等严重事件及严重的并发症。因此，已经发生冠心病的患者需要采取各种措施来改善症状、防止病情的进展、阻止病情的恶化或复发、改善预后，其中包括应用降脂药物。不过很多患者却因担心降脂药物的副作用而拒绝长期服用降脂药物，那么得了冠心病，长期服用降脂药物到底有没有副作用呢？该如何避免？针对这个问题，下面笔者就来说说。（ps：本文的降脂药物主要说的是他汀类药物）
是药三分毒，降脂药物也不例外，长期服用是有可能造成一定的损伤的。他汀类药物在临床使用中可能存在的不良反应主要包括肝功能损伤、相关性肌病（如横纹肌溶解、肌痛、肌炎等）、增加2型糖尿病风险、肾损伤、过敏反应等，其中最让大家对他汀类药物产生恐惧心理的不良反应就不得不说肝损伤以及相关性肌病了。降脂药物确实有可能会引起转氨酶增高，但一般与剂量和药物种类有关。大剂量的降脂药物容易引起转氨酶增高，一项包括13项研究的荟萃分析显示，随着剂量翻倍，他汀治疗的肝脏损伤发生率出现了急剧的上升。他汀类药物对肝脏的损伤表现为丙氨酸酶及天冬氨酸酶水平升高、胆汁淤积、无症状孤立性转氨酶升高等症状，但最新研究表明他汀治疗过程中的无症状肝酶升高，并不能说明存在增加肝病的风险，换句话说在大多数情况下降脂药物引起的转氨酶增高，不意味着肝脏的损害，出现不良症状后及时停药或更换降脂药，转氨酶水平就会降下来，必要时给予保肝治疗，肝功能多可恢复正常。另外，据资料显示，与他汀相关的肝功能损伤发生率大约为1.2/10万。因此，我们大可不必因害怕降脂药物有可能对肝脏产生损害而拒绝服药，当然如果患有活动性肝病、不明原因的持续性肝酶升高、任何原因的肝酶升高超过正常值上限3倍、失代偿的肝硬化、急性肝衰竭等则不建议使用他汀类药物。
相关性肌病是他汀药物使用过程中的一项主要不良反应，一般包括肌痛、肌炎、横纹肌溶解。95%的他汀相关性肌病主要表现为肌痛及轻微的肌炎，横纹肌溶解是罕见但严重的不良反应，不过发生率小于万分之一。研究发现，肌病出现一般在用药后1个月发生，少数患者在用药后6个月发生，但大多数肌肉副作用在停止服药后1个月自行消失。因此，如果出现肌肉不适或无力症状以及排褐色尿时，高度怀疑肌炎时，应立即就医，必要时停止他汀治疗。另外，同时其他种类的降脂药物（如贝特类）时，有可能增加肌病的发生率，我们要多加留意。
最后，为了使动脉粥样硬化斑块长期稳定并逆转，冠心病患者需要服用降脂药物，才能达到稳定的调控血脂的疗效，但截止目前，降脂治疗还没有明确的期限终点，必须把“坏胆固醇”长期控制在治疗目标值以内甚至低值，若是停药，则被药物抑制的异常血脂将会恢复到服药前水平，之前因服用药物而停滞的动脉粥样硬化进程也会随血脂水平的升高又加速发展，更严重的是在此后一段时间，心脑血管事件的风险反而会显著上升。有资料显示，他汀类降脂药的临床获益与服药时间有关，治疗时间越长，获益越大。总之，他汀类降脂药物对于防治冠心病等心脑血管疾患的收益远远大于副作用，治疗过程中的潜在风险并不能掩盖其确切的临床益处。当然为了减少长期服用降脂药物带来的副作用，建议在服用他汀类降脂药物前、以及服用后一个月检查一下肝功能等，以后每6~12个月复查一次，防止发生严重的副作用。
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参考文献：1、钟江华；《大剂量他汀强化降脂治疗的利与弊》；2、王春艳；刘永利；《他汀类药物临床规范化治疗、安全性及降脂外作用》3、郑振中；《学习指南，规范降脂治疗》（ps：资料来源于365医学网，如有不当，请联系删除）
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