深夜,一名年轻小伙在妻子的陪伴下来到急诊室,见到医生后他的第一句话就是,医生,我肚子痛的厉害!
他叫小唐,今年26岁。
医生抬起头看着这个年轻人,只见他紧锁眉头,眉宇间有豆大的汗滴不停地往下落,他用手紧紧捂住腹部,痛的连腰都直不起来。
这深更半夜的,如此剧烈的腹痛,其实它有一个专业的医学术语,叫急腹症。
所谓急腹症(acute abdomen) 是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化,从而产生以腹部的症状和体征为主,同时伴有全身反应的临床表现,最常见的是急性腹痛。 腹疼有三类:内脏痛、腹膜刺激痛、牵扯痛(放射痛)。病程特点:急、快、重、变化多端。
急腹症是一种危险又不太好处理的急症,就是因为腹腔脏器众多,能引起急性腹痛的病因其实非常多,有时除腹部以外的脏器也有可能引起急性腹痛,比如急性心肌梗死,比如胸膜炎,比如主动脉夹层,比如腰椎疾病。
其实不乏一些极度危险的,像急性心肌梗死和主动脉夹层。
这需要有经验的医生做出判断,究竟是什么引起了这个26岁年轻人如此剧烈的腹痛呢?
按照小唐的诉说,自己是痛在右下腹,大约有两天的时间了,但今晚,痛的特别厉害。
右下腹痛,作为医生,你会考虑什么?
当然是急性阑尾炎,它是指阑尾的急性化脓性感染,是急腹症中最常见的病因(约占1/4),转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现,但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛,恶心呕吐,多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛,则是该病重要的一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型:急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。
的确,在进行体格检查的时候,医生发现,小唐右下腹麦氏点有明显的压痛和反跳痛,抽血显示,白细胞和中性粒细胞明显升高,这些都符合急性阑尾炎的表现。
但最终的确诊还需要手术才能明确。
很快,完善了相关检查的小唐被推进了手术室,只是中途之中,主治医师突然出来找到小唐的妻子,他有点严肃地说到,情况有些糟糕,虽然是阑尾的问题,但却不是阑尾炎,而是阑尾上长了东西,根据经验判断,应该是恶性的阑尾腺癌。更糟糕的是,已经有了腹腔转移。
医生的意思就是,即便是手术,可能也无法根治,只能是姑息性手术。
所谓阑尾腺癌(appendiceal adenocarcinoma)为一罕见阑尾疾病,由Berger(1882)首先报道。阑尾腺癌约占阑尾切除标本中0.08%,其中位发病年龄较高,为50岁左右,这一特点在临床诊断上有一定意义。本病无特殊症状和体征76%的病人是在术中或术后发现,因此有5%病人在发现时已属晚期。本病不仅侵及局部及周围组织,尚可远处转移。
一旦发生远处转移,治疗效果往往是很差的,患者的平均生存期很难超过两年。
对于这一对小夫妻来说,这无异于晴天霹雳,他的妻子先是愣了一下,然后失声痛哭了出来……
只是,让医生万万没想到的是,手术结束后,小唐的妻子却突然不见了,医生多方联系都无法联系上,怕出现什么意外,医生于是报了警。
警察赶来后还是无法联系到小唐的妻子,倒是联系上了小唐的父母。
三天后,销声匿迹的妻子依然没有出现,娘家人倒是出现了,对小唐和他的父母说要离婚,原来,小唐和现在的妻子刚认识也就一个月就结婚了,属于包办婚姻,夫妻俩还没培养什么感情小唐就被查出了晚期癌症,妻子是又怕又后悔,寻思着现在还没怀孩子,于是直接会了娘家,把这事一说,一家人一商量,决定还是离婚!
躺在病床上的小唐面对这突如其来的变故,哭成了泪人,谁又会想到,年纪轻轻竟然得了这个病,不过医生告诉他,早期癌症往往是没有症状的,所以很容易被忽视。
冷静下来,小唐反倒能理解妻子,他说,她家里也挺不容易的,我知道自己也活不长了,不连累她了,这婚,我离!