发热门诊里，有位母亲带着18岁的女儿来到分诊台前，焦急地问道：“能让大夫先看看我女儿吗？她发高烧，以前吃退烧药又会起皮疹，也没敢吃，这都烧一晚上了.....”
我抬头环顾周围患者同样写满焦急的脸，说：“阿姨，你别太着急，大家都是发热急症，先看您女儿可能不太合适，这样吧，我先帮您女儿做做物理降温吧！”
“屋里降温？这不是已经在屋里了也没降温啊？”
“物理降温就是用不吃药不打针的一些方法来帮助您女儿退烧！”说着，我从后面冰箱里拿了两个冰袋，用干净布套包好，给患者夹在腋下，同时打来温水指导母亲给女儿小口喝下。
就这样过了一段时间，女儿觉得好些了，这时扩音器里传来了叫女儿进诊室就诊的通知声，进门前，母亲回过头感激地跟我说：“谢谢你，大闺女，以后我会记住你说的屋里降温！”
参加工作15年来，一直在发热门诊，每天面对的都是发烧病人，类似的故事周而复始，看到一个个患者高热难受的样子，让他们快速、有效、安全地退热，这其中有很多学问，在这跟大家分享。
Q1 什么是物理降温？
很多患者在高热时常不知所措，就知道一味使用退烧药，殊不知不恰当地使用退热药物，有引起药物副作用的潜在风险。其实，除了用退烧药外，还有其它简易有效的方法可选，尤其对于孕妇、儿童或老人，药物退热并非最佳选择，这时候就要用到物理降温了。
物理降温是指用低于人体的温度作用于局部或者全身，以达到减轻充血或出血、消炎、镇痛、降温、降低细胞代谢等目的的治疗方法。
Q2 常用的物理降温包括哪些？
常用的物理降温方法包括：冰袋和冰囊降温法、冰帽降温法、温水擦浴、乙醇擦浴、灌肠降温法。其中，冰袋、温水、酒精擦浴这三种方法最常用，我们在家就可以解决。当然，任何退热方法最好有医生的指导，特别是对于新生儿、体弱者、基础疾病多、免疫低下人群，会增加一份安全和保障。
1.冰袋和冰囊降温法
适用范围：高热病人（一般体温在39度以上）。
施予部位：腋窝、腹股沟及腘窝等血管丰富处。
放置时间：每次10-30分钟或遵医嘱，以免局部冻伤或产生继发效应。长时间使用者，应休息60分钟后再使用，给予局部组织复原时间。
注意事项：随时观察，保证冰袋、冰囊完整、无漏水、布套干燥，冰融化后立即更换。如有局部皮肤发紫、麻木及冻伤发生，立即停止使用。冰袋压力不宜过大，以免影响血液循环。腋下冰袋降温后30分钟后复测体温。
2.温水擦浴
用低于病人皮肤温度的温水，一般水温32-34℃ ，可以将患者皮肤温度很快传导发散。
擦浴时，一般头部置冰袋以防止擦浴时表皮血管收缩、头部充血；足底置热水袋，使病人感觉舒适，也可减轻头部充血。
擦浴顺序：双上肢→背部→双下肢。
双上肢：侧颈、肩、上臂外侧、前臂外侧、手背；再侧胸、腋窝、上臂内侧、肘窝、前臂内侧、手心；同法擦拭对侧上肢。
背部：擦拭颈下肩部、背部、臀部。
双下肢：髋部、下肢外侧、足背；腹股沟、下肢内测、内踝；臀下沟、下肢后侧、腘窝、足跟。同法擦拭对侧。
注意事项：腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝等大血管丰富处稍用力擦拭，并延长擦拭时间，以促进散热。温水擦浴过程不要超过20分钟，避免病人着凉。注意病人的耐受性，擦浴后，应注意观察病人的皮肤表面有无发红、苍白、出血点、感觉异常。
3.乙醇擦浴
多用于40度以上的高热病人。
将纱布或柔软的小毛巾用25%-35%酒精蘸湿，拧至半干，水温度为32-34℃。
擦浴部位：腋窝、肘窝、腘窝、腹股沟、手心。
禁忌部位：胸前区、腹部、后颈部。
注意事项：擦浴过程中注意观察病人全身情况，如发现病人出现寒战、面色苍白、脉搏或呼吸异常时，应立即停止操作，及时就医。其他注意事项同温水擦浴。
最后强调冷湿敷（冰袋降温、酒精擦浴）的应用禁忌：
①血液循环障碍者；
②慢性炎症或深部化脓病灶者；
③组织损伤、破裂、水肿者；
④对冷刺激过敏者；
⑤昏迷、感觉异常、年老体弱者慎用；
⑥禁忌部位：枕后、耳后、阴囊处、胸前区、腹部、足底。
文 | 北医三院感染疾病科 张晓鹏
编辑 | 孙静
