常德74岁的罗奶奶七个月前干重活和剧烈活动后，就会出现上腹部一阵阵的绞痛，喝点水后，就会感觉舒服一些。
但是“腹痛”的情况在这几个月中反反复复出现。
罗奶奶觉得情况有点不妙，便辗转了三家医院求诊且都进行了住院治疗。
因为罗奶奶对医生讲述她主要是“腹部不舒服”。
(术前造影)
医生将她的腹部做了全面彻底的检查，从抽血化验、腹部CT、腹部超声，腹部核磁共振,甚至胃镜和肠镜都检查完毕。
最后得出结论是：慢性胃炎 、结肠息肉、双肾结石。
2017年9月14日，罗奶奶再次住院，在结肠镜下行结肠息肉切除术。
虽然七个月时间内住院三次，但罗仍然感觉上腹部疼痛，向胸背部、左下腹部放散痛，伴大汗，发作频率从每周一次，到每天发作1-2次，从活动后疼痛，变为睡觉休息时都出现疼痛难忍。
这已经严重影响到罗奶奶及家人的日常生活了。
替换高清大图
（术后造影）
3月6日，罗奶奶慕名来到湘雅常德医院普外科就诊，考虑到患者已在外院进行过三次详细的腹部检查未发现特殊问题，可能患者病情不是简单腹部问题。
需考虑排除冠心病和主动脉夹层，完善全程主动脉CTA后排除主动脉夹层。
3月7日晚上，罗奶奶上腹部、背部疼痛难忍，马上做心电图和心肌酶，心内科会诊明确诊断：急性广泛前壁心肌梗死、陈旧性下壁心肌梗死。
廖奶奶困扰半年的疼痛原因找到了，原来是冠心病不稳定型心绞痛引起的。
（网络图，仅供参考）
（网络图，仅供参考）
心内科彭道地主任指出，冠心病典型症状为：活动后出现胸骨后疼痛，但部分患者表现为咽部不舒服、背痛、左肩痛、上腹部疼痛。
当出现上腹部疼痛，容易误诊为消化道疾病。
该患者存在冠心病，心脏血管多处狭窄，活动后心脏存在相对缺血、缺氧，最后导致胸痛发生。
对不典型胸痛患者，因为容易误诊或漏诊，所以危险性更大。
治疗上予冠心病用药及PCI术（心脏支架植入术）将狭窄的血管开通，使心肌供血后，症状也随之改善。
廖奶奶目前已行冠脉造影示：右冠慢性完全性闭塞，左前降支近段次全闭，并在病变处植入支架，开通血管，症状也就基本消失了。
问题找到了，对症治疗后，问题也有效解决了。原来肚子痛，不一定是胃病，也要考虑隐形杀手——“冠心病”！
（编辑Eliza）
湖南医聊特约作者：湘雅常德医院陈辰
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