清晨查房，我走到靠窗的患者旁边问：“昨天住进来的吧，现在哪里不舒服？”患者脸憋得通红，大喊道：“你说啥？”顺势把手架到耳朵上。家属匆匆从外边赶来，连说抱歉，然后叙述起了病情。前几日他妈妈和邻居吵架，气到晕厥，醒来耳朵嗡嗡响，然后就什么都听不到了。我看患者面红如猪肝，眼睛里满是血丝，搭脉弦数而硬，张口舌苔黄厚、口气重浊，肚子硬鼓鼓的，一问果然3日没有大便。发病当天就去北京同仁医院检查，诊断为神经性耳聋，开了活血和营养神经的口服药物，但并未很快见效，北京床位紧张，于是回家住院诊疗。
很明显，患者的症状属于肝气上逆、上蒙清窍兼有阳明腑实。于是先针风池穴，然后刮摩，老太太瞬间感觉头目清爽，说头顶的“砖头”没有了，再用凉泻法“太冲”透“涌泉”，每10分钟给患者行1次针。回到办公室，又给她开了大柴胡汤加减，次日大便通畅，面色转为正常，耳聋减轻，只是略有耳鸣。于是开始针刺诊疗耳鸣，诊疗7日大为减轻，出院配以中药后期调理。
耳鸣、耳聋的产生有以下几种原因
1、气阻三焦
耳鸣沉闷轰鸣，如火车隆隆开过之声，是三焦经不通，肝胆火盛的表现。而引起暴发性耳鸣、耳聋的原因，多是由于生气造成，就如上述那位患者。
在现实生活中常有这样的情形，人一生气，经脉不通的病马上就跟着来了。比如刚刚讲的这位老太太，这就是中医经常说的一句话“百病皆由气作祟”。人一生气，整个三焦都会受阻，耳朵这个孔窍的气机就容易被闭住，耳鸣、耳聋也就伴随发生了。现在社会工作压力大，精神过度紧张，人与人之间关系复杂，这种状况很容易让人产生焦躁、浮躁、心情压抑、郁闷等异常心理变化，从而导致经络阻滞不通的情形，耳鸣、耳聋恰恰就在这种情形之后发生。所以，从中医的角度来分析耳鸣、耳聋多为“生气惹的祸”。
2、胃气不足
为什么胃气不足会导致耳鸣、耳聋呢？《黄帝内经·口问》里说：“人之耳鸣者，何气使然？岐伯曰：耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”宗脉，是指经脉集合、汇合之处，耳朵是很多经脉所过之处，当人饮食不规律时，就会损伤胃气，水谷精微不能转变成正常的营养物质，耳朵的经脉得不到及时充足的濡养，空虚了，耳鸣耳聋也就发生了。
3、肾精不足
此种耳鸣尖细如蝉鸣。中医还认为，肾开窍于耳，耳鸣、耳聋还与肾精不足有直接关系。耳鸣在临床上之所以不太好治，就是因为涉及肾精的虚损，因为肾虚不是短时间造成的。
也就是说，治疗耳鸣应该去补肾精、补元气，但脏腑的虚损又不是短时间就能补得上来的。中医有句话叫“虚则难补，实则易泻”，你得病前消耗、损失了多久，你就要用多长时间去滋补，这个时间就是你的治疗时间。
辨清耳鸣选中药
1、风热感冒引起的耳鸣
表现为风热感冒症状同时伴有吹风样的耳鸣，或低沉的嗡嗡声，或伴有耳内胀闷感，此时可以选择口服银翘解毒丸。
2、肝火太大引起的耳鸣
表现为耳鸣声音大，像刮风打雷或海水潮声、轰隆声、飞机声。情绪激动或熬夜后加重，伴有口苦咽干、面红目赤、胸满胀痛、头痛眩晕、口气臭等，此时可以选用“龙胆泻肝丸”“当归龙荟丸”“丹栀逍遥丸”等。
如果此时伴有耳胀耳闷、头重头昏、咳嗽痰多、大便不畅、舌苔厚腻，可以选择“橘红丸”或“礞石滚痰丸”“橘半枳术丸”“二陈丸”等。
3、气滞血瘀引起的耳鸣
表现为耳鸣发生在打靶、放炮等情况之后，或者情绪长期压抑、吃饭不香之后，耳鸣呈尖锐高调声响或蝉鸣。同时可见舌头黯淡或有瘀斑。此时可选用“血府逐瘀片”“丹参片”“银杏叶片”“舒肝丸”“逍遥丸”等。
4、肾虚引起的耳鸣
很多人自以为肾虚，看看到底是不是，请对症入座：耳鸣像蝉鸣，昼夜不息，安静时明显，听力可逐渐下降（非耳鸣引起，而是肾精不足引起），伴随有头晕眼花、腰膝酸软、虚烦失眠、脱发、牙齿酸软、夜尿多。此时可选用“六味地黄丸”“耳聋左慈丸”；怕冷可以服用“金匮肾气丸”“右归丸”；伴随口干、尿黄可选用“知柏地黄丸”。
5、气血虚弱引起的耳鸣
表现为耳鸣呈蝉鸣、蚊子叫、嘤嘤声，声音小而细微，疲劳后加重，可伴有耳膜内陷感或脏器下垂感，早上轻，下午重。
同时倦怠乏力、面色没有光泽、容易腹胀、拉稀、心慌、吃饭不香。此时可选用补中益气丸、健脾丸、归脾丸。
自我护耳防鸣小妙招
插耳法：将两只手的中指尖插入耳孔内，然后轻轻地在里面转动，动作要轻柔、舒缓，像小虫子蠕动一样，转动20-30秒后，然后迅速将手指拔出，最好能听见响声。
如果手指插进耳朵后，觉得指尖有黏着感、有吸力，说明耳内有湿浊之气，先用干棉棒清理一下；指甲一定要修剪干净圆钝，不要刺伤耳道。
搓掌法：屏息坐定，搓掌心50次，趁掌心热时紧按双侧耳门，如此做6次，连做2-3个月，注意，做的时候要保持心情舒畅。
屏气法：安定静坐，紧紧闭嘴，两指捏紧鼻孔，鼓气，使气冲击耳窍，至耳朵感觉到轰轰有声为止，每日做数次。
摩耳门法：用大拇指顺时针方向按摩耳门12下，再逆时针方向按摩耳门12下，每日数次。
鸣天鼓耳功法：用两手分别按摩两侧耳轮18次，然后用两手鱼际处（两手靠小指侧边缘）掩住耳道，手指放在后脑部，用食指压中指轻弹后脑部24次，可听到“咚咚”响声，称鸣天鼓法。
声音掩蔽法：打开收音机，调到一个有噪音的波段，把音量调整到稍高于自己耳鸣的音调，每次听10-15分钟，每天听5-8次，连续数日。
掐内关：依据中医理论，通过针灸听宫、耳门、支沟、液门、阳陵泉、太溪、太冲、内关等穴，旨在疏通三焦经气机，佐以交通心肾、镇静安神，配合病灶局部刺络放血拔罐即可奏效。重点说一下内关穴，该穴是心包经络穴，八脉交会穴之一，有很好的安神定志、理气开窍的治疗作用，尤其当情绪过激、心志不宁、气机阻滞时用内关治疗疗效确切。用内关治疗耳鸣、耳聋是高立山先生的经验。有歌诀为证：“耳聋突发病严重，皆因大怒或惊恐。气血逆乱经脉阻，清窍被蒙成此症。针刺双侧内关穴，先泻后补记分明。并令患者鼓耳气，气顺血和耳窍通。”所以，发生耳鸣时，交替掐双侧的内关穴，耳鸣即可缓解。
食疗小偏方
猪肾粥：猪肾脏1对，粳米150克。将猪肾去臊腺洗净，切成细丁，和粳米一起常法煮粥，加葱白2根，每日早晚温热服食。本方具有补肾健脾益胃功效，适用于中老年腰膝酸软、头晕眼花、耳鸣耳聋。
莲肉红枣扁豆粥：莲肉10克，红枣10枚，白扁豆15克，粳米100克，加水常法煮粥。每日早晚温热服食。本方中莲肉补脾止泻、益肾固精、养心安神。红枣、扁豆、粳米健脾益气。共成粥品具有益精气、健脾胃、强智力、聪耳目的作用，适合于脾胃不足、少气懒言、体倦无力、听力下降、耳内虚呜者。
菊花粳米粥：菊花50克，粳米100克，先将菊花煎汤，再将菊花汤与粳米同煮成粥。每日早晚温热服食。菊花能清心除烦、清肝明目，且有降血压功效。对中老年人心烦眩晕、耳鸣耳聋、肝火目赤等症有良好疗效。
日常防护
耳鸣加重有以下几个原因，日常生活中要注意防护。
防止噪声：暴震声和长时间的噪声接触，均能导致听力下降和耳鸣产生。工作在高强度噪声环境中的人要注意噪声防护，如减少噪声源或佩戴防护耳罩、耳塞等。此外，还要注意不要长时间、大音量在有噪声的环境中使用随身听耳机。
避免精神紧张和疲劳：当长期处于精神高度紧张和身体疲劳状态时，均易使耳鸣加重，因此可适当减慢工作节奏，放松情绪，转移对耳鸣的注意力等。
慎用特殊药物：耳鸣患者由于其他疾病就诊时，请提前告诉接诊医师自己患有耳鸣的情况。这是因为有些药物会使已有的耳鸣症状加剧，提前告知可使医生避免使用这些药物。
改变不良习惯：咖啡因和酒精常常可使耳鸣症状加重。吸烟可以使血氧下降，而内耳细胞又是一种对氧极其敏感的细胞，所以缺氧会对毛细细胞造成损害，因此要注意改变烟酒等不良习惯。
文/朱春苏
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