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笔者师从龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授，重视五运六气是龙砂医学流派的一大特色。作为顾植山老师的弟子，我每月随师侍诊。今年夏天，见顾植山老师临证多用李东垣清暑益气汤治疗各种病症，多有效验。顾植山认为：今年甲午年，土运太过，少阴君火司天，阳明燥金在泉，李东垣清暑益气汤，清暑热即清少阴火，健脾除湿而制太过的土运，方中又有人参、麦冬、五味子酸甘生津制燥金之品，与今年运气契合，因而有较多应用机会。
清暑益气汤组成：黄芪、苍术、升麻、人参、泽泻、神曲、橘皮、白术、麦门冬、当归、炙甘草、青皮、黄柏、葛根、五味子共14味药。兹摘引顾植山用清暑益气汤医案两则，与同道共研讨运气之理。
病案1
朱某，女，24岁，2014年6月20日初诊。
患者出现荨麻疹已有数月，经中西医多方治疗未效。瘙痒上午为重，舌质偏暗，苔白腻，脉濡。
处方：上绵芪15克，野葛根20克（先煎去沫），潞党参10克，炒白术10克，炒苍术10克，建泽泻10克，青皮5克，陈皮5克，炒当归10克，西升麻10克，剖麦冬15克，北五味6克，炙甘草6克，建神曲12克（包煎），炒黄柏6克，西防风10克。7剂，水煎服。
2014年6月26日复诊：述服方效佳，荨麻疹迅速消退。患者诉原有月经后期，量稍少，故于上方加大川芎10克，炙远志10克。20剂。
嘱药后可不必再来诊，冬季调服膏方即可。
按：该患者初诊以荨麻疹（风团）来诊，来诊时值甲午之夏，三之气客气少阴火，主运太宫土。其症数月不愈，考虑与土运太过、湿邪留恋有关；上午病证重者，说明气虚生阳不足，方用清暑益气汤正合病机。李杲《脾胃论》中云：“长夏湿土客邪大旺，可从权加苍术、白术、泽泻，上下分消其湿热之气也。湿气大胜，主食不消化，故食减，不知谷味，加炒曲以消之。”
此治湿之法，李杲又云：“脾胃不足之证，须少用升麻，乃足阳明、太阴引经之药也。使行阳道，自脾胃中右迁，少阳行春令，生万化之根蒂也。更少加柴胡，使诸经右迁，生发阴阳之气，以滋春之和气也。”此方正中时令所应，运气所值，因风团其病在表，故在清暑益气汤基础上加防风，加强升阳化湿疏表之功，共奏祛湿升阳之效，阳升则阴降，五脏周环，其病得愈。
今年夏天荨麻疹和湿疹等皮肤病多发，顾植山抓住运气病机，每用清暑益气汤获效，笔者跟师抄方时见到多例，而且顾植山用清暑益气汤所治范围甚广，笔者所见者即有高血压、失眠、咽痛、痤疮等，均获良效，反映了中医学异病同治、同病异治的特色。
病案2
崔某某，男，52岁，2014年5月12日初诊。
患者主诉背部凉、腰僵痛已有4年，下肢无力，蹲起困难，步行走不了50米，双足冷，下半夜3时许易醒，大便黏，食凉易腹泻。舌质红苔薄白，脉沉细。
处方：粉葛根30克（先煎去沫），川桂枝20克，炒白芍20克，鹿角霜15克，上绵芪30克，炒苍白术各10克，炒川连6克，潞党参10克，青陈皮各5克，炒当归10克，炙甘草10克。7剂，水煎服，每日1剂。
2014年5月30日复诊：药后腰痛乏力减轻，下肢发冷亦好转，注意饮食，未腹泻，下半夜推迟至四时醒。前方加附片6克，7剂。
2014年7月18日随访：诸症均已改善，蹲起基本自如，已能行走500米以上。
按：该病人脾肾阳虚体质，背凉腰僵痛诸症已历4年余，今年逢甲午，应用相应的运气方清暑益气汤而获显效。顾植山强调，治病要看时运，顺时运，抓时运，开方用药尽可能顺应当时运气。同样的脾肾阳虚，若不在今年中期，清暑益气汤就不一定适用了。
又参考患者出生年的运气，分析病机，制定治则，也是顾植山临床特色。该患者1961辛丑年生，辛丑年寒水司天，湿土在泉，先天易受寒湿运气侵袭。当然，出生年的运气不能机械拘泥，要活看，1961年恰逢“三年自然灾害”，受寒湿运气影响的概率就高，再从体质和病况映证，把握就大了。
小结：今年的运气特点为中运太宫土、少阴君火司天、阳明燥金在泉，易出现水火寒热于气交而为病始，湿、火、燥相兼的病机特点。清暑益气汤有黄芪、人参、苍术、泽泻、神曲、橘皮、白术、炙甘草、青皮，健脾益气化湿，用葛根、升麻升阳助除湿之功，升降相因合中焦之运，用麦门冬、五味子滋阴润燥。当归（和血）、黄柏（直折），以降君火。正合此时火、湿、燥运气致病特点，临床用之多验。
应用运气思想指导临床，与时令关系甚密，时移事易，针对时运之方过其时则不效，顾植山讲今年清暑益气汤至五之气后，使用机会就少了，所以先匆匆整理清暑益气汤案与同道共享。
