国医大师弟子手把手教您煎中药
文/北京中医药大学东方医院中药主任 何婷
一、用具篇
1.容器以砂锅、瓦罐、陶罐为好，搪瓷罐次之，这些容器导热均匀、热力缓和、保温性强、水分蒸发慢，忌用铜锅、铁锅、铝锅。铁化学性质不稳定,在煎煮过程中可与中药所含多种成分,如鞣质、油脂、生物碱、蒽醌类、香豆素等发生反应。铜器煎药在煎出液中可检出微量铜离子,某些药物还可与铜生成碱式碳酸铜。铝锅不耐强酸、强碱。
2.煎药用水古时曾用长流水、井水、雨水、泉水、米泔水等煎煮。现在多用自来水、井水、蒸馏水等，不建议使用矿泉水，因金属离子易与中药中的生物碱、鞣酸等发生反应。自来水含氯，氯是较强的氧化剂易与多种有机物发生反应，建议将自来水烧开放凉再煎药。
二、流程篇
1.浸泡
中草药大都是生药，出售前一般都进行了加工炮制，煎煮前没必要淘洗。如淘洗会将炮制辅料洗掉，或使水溶性成分丢失影响疗效。如的确觉得草药有些脏，可在浸泡前迅速用水漂洗，切勿浸泡冲洗，以防易溶于水的有效成分大量丢失，影响中药疗效。
一般用冷水浸泡。冬天若用20℃～30℃的温水浸泡可缩短煎煮时间,不能用开水,以免某些植物药中蛋白质受热凝固、外层形成坚密包膜,或使部分高分子物质形成胶体,不利有效成分浸出。浸泡加水量一般超过药物表面3厘米~5厘米，如将草木药加压后，液面没过饮片两横指（约2厘米）为宜。芳香易挥发及质地疏松的药物，可以淹没药物为度；质地坚硬黏稠需久煎的药物，加水量可略多一些。浸泡时间要根据药材性质而定，叶、茎类药材为主的组方，可浸泡30分钟；根、根茎、种子、果实、矿石、化石、贝壳类为主的组方，可浸泡60分钟。夏季气温高，浸泡时间不宜过长。
2.煎煮
火候：“武火”火力猛，火势急，温度上升快，水分蒸发多；“文火”火力弱，火势缓，温度变化不大，水分蒸发缓慢。一般用武火加热至沸腾后改用文火，保持微沸状态，利于有效成分溶出。解表药和芳香性药物用武火煎煮时间长一些，快到时间文火稍煎即可，避免久煎有效成分损失。
次数：一煎煎出率大约为30%,二煎为40%～50%,2次合并可得70%～80%,而三煎、四煎仅占10%~20%。所以一般煎药两煎就可达到治疗效果，基本不用第三煎。末煎应将药渣挤压，使药渣内药液残留量减至最少。每煎药后要趁热滤出药液，防止药液重新吸收回药渣。
时间：一般药品一煎20分钟~30分钟，二煎15分钟~20分钟；滋补药一煎30分钟~35分钟，二煎20分钟~25分钟，如需三煎则煮沸后煎15分钟；感冒药和芳香性药品一煎15分钟~20分钟，二煎10分钟~15分钟。
将两次或三次煎液混合后分两次服用，每次约200毫升。
3.特殊煎法
煎药代水法：即将一剂药中剂量大的草药另行煎熬,弃渣取汤,然后用其汁煎熬其他药。
分煎合汁法：即将需水量大的与小的药物分煎,各滤出其汁,再混合煎熬浓缩。
多汁浓缩法：即将药合在一起煎,煎2次～3次,将每次煎取300毫升左右的药汁滤掉杂质混合在一起续煎,浓缩至300毫升左右服用。前2种方法适用于一个处方中只有少数几味大剂量药的情况;第3种方法适用于普遍大剂量药物的方剂。需注意的是,煎药时不宜频频加水。
4.需单独处理的草药
包括先煎药、后下药、包煎药、另煎药、贵重药，需烊化和冲服药等。
先煎：先煎的目的是增加药物溶解度,降低药物毒性,充分发挥疗效。矿石类、贝壳类、角甲类药物,因质地坚硬,有效成分不易煎出,有毒药物久煎能达到减毒或去毒目的。另外，某些植物药如天竺黄、藏青果、火麻仁只有先煎、久煎才有效。先煎药需要在一煎煎煮前，先煮30分钟~60分钟，再放入群药一起煎煮。
后下：后下的目的是减少挥发油的损耗,有效成分免于分解破坏。气味芳香、含挥发油多的药物，不宜久煎的药物,如钩藤、番泻叶、薄荷、豆蔻、砂仁等均应后下，后下药需在一煎煎好前5分钟~10分钟放入。
包煎：花粉类、细小种子类、药物细粉等易浮于水面，含淀粉、黏液较多的药物,煎煮中易粘锅糊，旋覆花等因绒毛脱落混入汤液中刺激咽喉,引起咳嗽，这些药都需包煎，即纱布包好与其他药物入砂锅中同煎。
烊化冲入：一些胶类或糖类,如阿胶、龟板胶、鹿角胶、饴糖等,黏性大,宜加适量开水溶化后,冲入汤液或入汤液中烊化服用。
煎汤代水：一般体积庞大吸水量较大的药物如丝瓜络、灶心土、金钱草、糯稻根等先宜与水煎煮,将所得药汁去滓后再煎他药。
溶化：如芒硝、玄明粉等亦可溶化冲入汤剂中应用。
另煎：一些贵重药物，如人参、西洋参、鹿茸等均可以另煎,其汁液兑入煎好的汤剂中服用。
生汁兑入：如鲜生地汁、梨汁、姜汁、竹沥等,不宜入煎,可兑入煮好的汤剂中服用。
合药冲服：某些贵重药物的有效成分不在水中溶解，或加热后某些有效成分易分解的药物,如人参粉、牛黄粉、羚羊粉、三七粉、麝香粉、甘遂粉等。
三、常见问题篇
1.假沸
一些药物含皂苷等成分，如柴胡、款冬花、远志、沙参、牛膝、甘草、桔梗等，这些药低温时即可产生泡沫，让人误以为水已烧开，这是假沸现象。要注意，未煮沸的水不能使药物有效成分完全溶出，达不到理想的治疗效果。煎煮时可通过搅拌避免假沸，等水开后再关小火。
2.煳锅
煳锅是指药锅底部的药液变成煳浆状态。有些药物本身的性质就决定了其易引起煳锅，比如一些胶质性、粉性大而易于溶解的药物，如阿胶、鹿角胶、蜂蜜、饴糖等，因易煳锅，应单独加温溶解，或直接加入煎好的药液中，趁热搅拌溶解。如加热过度熬焦了，整副药最好不要服用，其有可能变成“毒药”。
有许多方法可避免药液煎煳，具体如下：
全面清洁锅具煎药前要彻底清除锅底污垢，预防煎煮时不洁物质粘附。
选择传热均匀的煎药锅具有些锅具散热不均使药物粘在锅底，造成煳锅。选择传热均匀的锅具可克服锅底温度过高、其他部位温度较低的缺点。使用砂锅在煎煮中通常需要搅拌，使药物受热均匀、有效成分溶出，并可防止黏性成分粘于锅底而煳锅。
加盖如采用文火煎药不加盖，会出现上面的药材胀燥、下面的煳锅。加盖后可避免这种情况。
煎法要正确秫米、菟丝子、葶苈子、车前子等大都含有黏液质、树脂类等，如与其他药材同煎易煳化，需事先用布包捆扎包煎。另外，龟版胶等应烊化后冲服，饴糖则可直接冲服。针对不同药物性质，使用不同煎熬方法。在煎煮中，要适度搅拌，以免煳锅，同时也能提高药物有效成分的煎出率。
煎药时还必须注入足够的水，水分缺乏时，可酌量添加续煎。煎中药添水量的适当与否，直接关系到疾病治疗效果。加水过少，药物的有效成分不易溶出，还易引起糊锅。
四、服用篇
1.时间
服药时间应根据病情决定。病在上焦（心、肺部），欲使药力停留较久，宜饭后服；病在下焦（膀胱、肠），欲使药力迅速下达，宜饭前服；清热解毒药、润肠泻下药、滋补药宜空腹服，此时胃中空虚易吸收。所谓空腹服指早饭前1小时或晚饭后1小时服药。特殊药物应特殊服用，如助消化药在服药前应少量进食以助药效；驱虫药应早晨空腹服，服药前应喝点儿糖水，可提高杀虫效果；攻下药在得大便后应立即停服；安神药、滋补药、延缓衰老药物宜睡前服用；安眠药应睡前2小时服用；治疟药应在发作前2小时服用。急诊用药则不拘时间，慢性病多服丸、散、膏、酒者，应定时服用。如遇汗难出者，可缩短服药时间，以利发汗。
2.温度
汤剂在治疗一般疾病时均宜采用温服法，有特殊治疗情况应按特殊服法。
服理气类药，热则易舒，凉则增滞；活血、补血、凉血、止血类药，寒则瘀淤，热则沸溢。服解毒剂，俱宜冷服，可使毒物之淤滞易于排出，热服则增毒物之宜散。
热性病宜冷服（如四虎汤），寒性病则宜热服，发散攻下，以助药力。
行血脉通络达筋骨者宜热服，收涩固精止血之剂则宜冷服。
除烦止渴祛暑之剂宜热服，解表药多属辛散之品，功能疏散肌表，宜热服。
清热药和消暑药宜冷服。大热病用寒药应温服；大寒病用热药应冷服。
3.剂量
中药汤剂均是煎煮2次～3次后的合并液，再按临床需要分次服药，一般每次服用150毫升为宜。发热病人服清热解毒剂时，药液可稍多以助药力；生津止渴药，药液量也应多，并可代茶频服。身强者服药多些，身弱者如儿童和重病人，服药量应少些。一般儿童1岁以内用成人药量的1/5，1岁～3岁用成人药量的1/4；4岁～7岁用成人药量的1/3；8岁～10岁用成人药量的一半；10岁以上就可用成人药量。
4.次数
汤剂一般每日分早晚两次服用，清热解毒药每日服3次～4次。补液药应早晚各服1次，发汗药可加服2次～3次，含咽药汁可少量多服几次。
五、煎药机煎药篇
煎药机煎药有很多优点，如煎煮效率高，药汁均匀，灭菌不易变质，携带方便；根据药量和类别设定煎煮温度和时间；药渣经过压榨可使药液残留量减少；自动过滤分装省时省力等。但也存在一些问题。多数煎药机煎药装置是密封系统，在较高压力下，温度为100℃时水不易呈沸腾流动状态，不利于有效成分溶出；超过100℃达到115℃～120℃，有效成分易破坏。由于密封，煎煮过程中水分没有蒸发或较少蒸发，按常规加水量，煎煮完毕后药液得量较多，如不加浓缩，药液清淡量多，按每服100毫升～200毫升定量包装，势必多出大量药液，造成浪费，并且严重影响疗效。此外，煎药机还不能做到先煎后下等特殊煎法，特别是气味芳香含挥发性成分的中药需后下的，最好不要用煎药机煎；病人反映药汁不如传统煎煮浓；一些不耐高温高压的物质发生了变化等。因此患者可酌情选用。
作者简介
何婷，北京中医药大学东方医院中药主任。国医大师金世元教授弟子，专业方向为中药鉴别、中药调剂，中药质量管理。中国医药教育协会临床合理用药专业委员会常务委员，中国中医药信息研究会中药调配与监测分会常务理事，中华中医药学会中成药分会委员等。
