张波，主任医师，(北京市名中医）解放军306医院，中医科
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中医看病实质上并没有那么神秘，笔者认为，疾病的病理变化，无论虚证还是实证，其最终的结果无外乎为气滞血瘀。气滞血瘀都是实证，怎么都变成实证了呢？我们中医常说的八纲辨证，就是气血、阴阳、寒热、虚实。这个是病情发展过程中的辨证纲领，如果没有得到及时的治疗，其最终结果只有一个，那就是气滞血淤。
（一）气与血的关系。大家都知道气机不畅了，人的血液就要淤阻了，中医认为气为血的统帅，血为气的母亲，所以气不行，血就不行了，血不行了，人还能好吗？如果我们气不是不畅了，而是不足了，我们会怎么样呢？气虚的时候，我们的血液照样是淤滞的，因为气无力推动血液运行了，血不行的结果也是淤滞。清代名医王清任写了一部代表作，叫《医林改错》，这本书是血淤证的代表作，提倡以活血化淤为治则，为后世医家提供了非常好的临床思路，其实现代医学发展的今天，我们看到的任何疾病，最终的病理机制我想也是离不开高凝状态，也就是血淤。
（二）寒、热和气血的关系。我们常说上火了，火实质上就是西医所说的炎症，出现炎症，西医就得消炎，不论虚火，实火都用一种办法，抗生素治疗，但基本上都有效；而中医叫去火，那么火要怎么去呢？就是清热解毒，或滋阴降火，解毒、降火的药物，大多还是凉性的、苦寒的药物，否则火不易下来，说明不论虚症还是实证，最终的结局还是以实为主。我们常常怕冷，冷的结果是寒气凝结，凝结的结果还是气滞血淤，气不行，血不畅，人就更怕冷啦，冷到极点那就是物极必反，出现热症，实质上就是我们临床上常见的寒热错杂症，又怕冷，又怕热的那种人，也有先是热症导致寒热错杂的，就是我前面说的那种火，火就是炎症，炎症日久不愈，也就是老上火，上火的部位长期以往就要增生、肥大，成为难愈的慢性的炎症，这种情况下，局部的血液循环一定要受阻，局部的养分就要不足，缺氧就是炎症的土壤，久而久之，局部得不到气血的供应就坏死、怕冷了。我曾经有这么一位患者，双睾丸硬如石头，冬、夏摸上去都冰凉刺骨，自己叙述说是由于长期的睾丸炎慢慢发展过来的，来看病的原因，主要是反复血尿的缘故，周身疲乏无力。西医总是动员他把睾丸切掉，否则容易癌变，他也总是不甘心就这么一切了之。我看他脸色铁青，精神疲惫，这是一种厥阴肝经寒极之象，给予暖肝煎加减，其中就加了行气活血的药物，治疗中病人排除大量的絮状物及血块，最多时一次排除二十多个类似物，排完后顿感轻松，现在病人在冬天睾丸也温暖如初了，这就是反复炎症导致的局部堵塞，血流不畅，热极生寒的道理。阴、阳和气血的关系
（三）关于阴阳平衡问题。没有绝对的阴阳平衡，这就是大家常说的，中医看病，没有几个没有病的。确实是这种情况，比如说，我们临床中经常遇到病人主诉一大堆：怕风、又怕热、心烦、心慌、口苦，口干、耳鸣、失眠、健忘、浮肿、没有食欲等等，西医的检测手段均是正常的，通常被诊断为植物神经功能紊乱或更年期综合征。给予谷维素、维生素或增加性激素类的药物往往效果不好，有的因为过服性激素，还会诱发肿瘤。中医认为这样的情况，是因为阴、阳失去平衡所导致的，如果通过改变生活方式，积极锻炼等方式不能改善的话，借助中药调整往往会很有效。平常我们身体的阴阳保持在一种相对平衡的状态下。我通常把阴、阳看成是两条平行线，本来它们应该在一条直线上才算平衡，可是这是不太可能的情况，我们把它看做有一个相对平衡的小缝隙可能会更真实一点，如果它们可代偿的差距在5个公分内，那么在这个差距中，人体就可以保持没有不适的症状，如果超过这个差距，就会出现上述的不适主诉。这就是失代偿了。当然，这个平衡的代偿空间因人的个体差异不同，出现症状的量值也会有所不同。这就是我们在诊脉过程中，发现这个人阴或阳的盛衰已经明显地会出现症状了，但他往往没有症状，而有的人脉象感觉没有那么明显，反而症状却很明显的道理。
无论阴、阳哪个偏盛或是哪个偏虚，其结果都是以寒、热的盛衰来评判的。阳偏盛，所表现的是人体机能的亢进，热量的过剩，以消耗气血、津液为主。如果阴未虚，就是实热症，如：壮热、面红而赤，舌红等。阴偏盛，所表现的是人体的机能减退或障碍，产热不足，以及身体代谢过程中的垃圾不能及时排泄出去，堆积在体内。阴盛则寒，这种人多表现为形寒肢冷。阳虚也是人体机能减退或衰弱，热量不足，代谢缓慢的状况。所以阳虚也表现为有寒，但和单纯阴盛的寒是不完全一样的，阴盛的寒是虚症不明显的。阳虚的寒虚症明显，如面色恍白、畏寒肢冷、喜蜷卧、小便清长、下利清谷、舌淡等。阴虚是身体中的含有水液的营养物质被耗损太过的一种状态，多表现为双手、脚心、前胸烦热、骨头里往外蒸发热气，发热的状态犹如潮涨潮落、面部尤其是两颧粉红，消瘦、咽干口燥、舌红少苔、脉细数无力等。寒凝则血淤，热盛血被煎熬，也可以导致血淤。阴阳偏盛偏衰的最终的结果还是气滞血淤。
（四）虚、实和气血的关系。虚症，一般是指人体的气、血、津液和脏腑、经络等生理功能较弱，抗病能力低下，因而身体的正气对于致病的邪气的斗争，难以出现较剧烈的病理反映，所以，出现一系列虚弱、衰退和不足的证候。实证，一般是指邪气亢盛为主要方面的病理反映。也就是说，致病邪气的毒力和机体的抗病能力都比较强盛，或是邪气虽盛而机体的正气未衰，能积极与邪抗争，故正邪相搏，斗争剧烈，反应明显，在临床上出现一系列病理性反映比较剧烈的有余的证候。
例如：发热是我们生活中较为常见的疾病，正气充足的人才发热，因为他有足够的兵力和病邪打仗，并且打的热热闹闹，打的越厉害，发热就越高。如果是慢性病临终前的病人，即使感受到外来的邪气，血象上升到两万以上，他们还常常不发热，原因是他们已不能派出参加打仗的兵了，于是只能任由敌人的入侵。
不论虚症、实证，最终的病理结果也是导致气滞血淤。虚症实质上就是脏器衰弱，气血不足；实证实质上就是邪气太盛，欺强凌弱，正气与邪气斗争的结果，就是两败俱伤，而人一旦受伤伤的就是气血。
所以，这就显出未病医学的重要性了，早期防治就不会让最终的病理状态气滞血淤出现。
