这10种引起儿童慢性咳嗽的病因,家长看看属于哪一种?

作者:逸仙药师 2017-11-28阅读:2350次

小宝贝们一有什么病痛就足够让家长们焦头烂额,其中慢性咳嗽就是很常见的一种病症。常常是药品用了不少,而小孩的咳嗽未见好转,作为家长既心急又手足无措,该怎么办?

这10种引起儿童慢性咳嗽的病因,家长看看属于哪一种?

为何有的儿童咳嗽难以治愈?主要是引起咳嗽的病因很多,如不能确诊并对症用药,不仅会延长治疗时间,还会延误病情。为了更多家长了解更多有关儿童咳嗽的知识,逸仙药师参考《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013)》对引起儿童慢性咳嗽的原因及用药进行介绍:

儿童咳嗽分为急性咳嗽(病程在 2 周以内)、迁延性咳嗽(病程在 2-4 周)和慢性咳嗽(病程超过 4 周)。

儿童慢性咳嗽:咳嗽为主要或惟一的临床表现,病程 > 4 周、胸部 X 线片未见明显异常者。

儿童慢性咳嗽主要病因:中国儿童慢性咳嗽的前 3 位病因是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和呼吸道感染后咳嗽,其他的病因有迁延性细菌性支气管炎、胃食管反流性、心因性咳嗽、过敏性(变应性)咳嗽等:

一、咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘(CVA):是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因。

临床特征:

1、持续咳嗽 > 4 周,通常为干咳,常在夜间和(或)清晨发作,遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效;

2、支气管舒张剂(如丙卡特罗)诊断性治疗咳嗽症状明显缓解;

3、支气管激发试验提示气道高反应性;

4、有过敏性疾病病史,过敏原检测阳性可辅助诊断;

药物治疗:可予以口服β2 受体激动剂(如丙卡特罗、特布他林、沙丁胺醇等)作诊断性治疗 1-2 周。一旦明确诊断,则按哮喘长期规范治疗,选择吸人糖皮质激素(如布地奈德、氟替卡松)或口服白三烯受体拮抗剂(如孟鲁司特)或两者联合治疗,疗程至少 8 周。

这10种引起儿童慢性咳嗽的病因,家长看看属于哪一种?

二、上气道咳嗽综合征(UACS):

上气道咳嗽综合征是引起儿童慢性咳嗽第 2 位主要病因。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和(或)增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。

临床特征:

1、持续咳嗽 > 4 周,伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎),咳嗽以晨起或体位变化时为甚,伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状;

2、咽后壁滤泡明显增生,有时可见鹅卵石样改变,或见黏液样或脓性分泌物附着;

3、鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦 X 线片或 CT 片可有助于诊断。

药物治疗:根据引起患儿慢性咳嗽的上气道不同疾病,采取不同的治疗方案:

1、过敏性(变应性)鼻炎:予以抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素治疗,或联合鼻黏膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂治疗。

2、鼻窦炎:予以抗菌药物治疗,可选择阿莫西林或阿莫西林 + 克拉维酸钾或阿奇霉素等口服,疗程至少 2 周,辅以鼻腔灌洗,选用鼻腔局部减充血剂或祛痰药物治疗。

3、增殖体肥大:根据增殖体肥大程度,轻-中度者可鼻喷糖皮质激素联用白三烯受体拮抗剂,治疗 1-3 个月并观察等待,无效可采取手术治疗。

这10种引起儿童慢性咳嗽的病因,家长看看属于哪一种?

三、呼吸道感染后咳嗽(PIC)

呼吸道感染后咳嗽是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因。

临床特征:

1、近期有明确的呼吸道感染病史;

2、咳嗽持续 > 4 周,呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰;

3、胸部 X 线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多;

4、肺通气功能正常,或呈现一过性气道高反应;

5、咳嗽通常有自限性;

药物治疗:PIC 通常具有自限性,症状严重者可考虑使用口服白三烯受体拮抗剂(如孟鲁司特)或吸入糖皮质激素等治疗。

这10种引起儿童慢性咳嗽的病因,家长看看属于哪一种?

四、迁延性细菌性支气管炎(PBB):

PBB 是引起婴幼儿期和学龄前期儿童特异性慢性咳嗽的病因之一,曾有称其为化脓性支气管炎、迁延性支气管炎等,是指由细菌引起的支气管内膜持续的感染。引起 PBB 致病菌主要是流感嗜血杆菌和肺炎链球菌等,极少由革兰阴性杆菌引起。

临床特征:

1、湿性(有痰)咳嗽持续 > 4 周;

2、胸部高分辨 CT 片可见支气管壁增厚和疑似支气管扩张,但很少有肺过度充气,这有别于哮喘和细支气管炎;

3、抗菌药物治疗 2 周以上咳嗽可明显好转;

4、支气管肺泡灌洗液检查中性粒细胞升高和(或)细菌培养阳性;

药物治疗:予以抗菌药物,可优先选择阿莫西林-克拉维酸制剂或第 2 代以上头孢菌素或阿奇霉素等口服,通常疗程需 2-4 周。

这10种引起儿童慢性咳嗽的病因,家长看看属于哪一种?

五、特定病原体引起的呼吸道感染:

多种病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体和衣原体等引起的呼吸道感染也可导致小儿慢性咳嗽,一旦明确诊断,则归属特异性咳嗽。在我国,百日咳是一种被严重低估的小儿急性呼吸道传染病。

药物治疗:肺炎支原体和衣原体等引起的呼吸道感染可用阿奇霉素口服;病毒感染可给予具有抗病毒作用的口服中成药。

六、胃食管反流性咳嗽(GERC):

国内有报告胃食管反流性咳嗽占儿童慢性咳嗽的 4.7%。值得注意的是:长期咳嗽也可能导致儿童胃食管反流。

临床特征:

1、阵发性咳嗽最好发在夜间;

2、咳嗽也可在进食后加剧;

3、24 小时食管下端 pH 监测呈阳性;

药物治疗:主张使用促胃动力药多潘立酮,年长儿也可以使用质子泵抑制剂。改变体位取半卧位或俯卧前倾 30 度,改变食物性状,少量多餐等对 GERC 有效。

七、心因性咳嗽:

指南建议:儿童心因性咳嗽应在多发性抽动症除外,并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽能得到改善时才能诊断,常见于学龄期和青春期的儿童。

临床特征:

1、年长儿多见;

2、日间咳嗽为主,专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失,可呈雁鸣样高调的咳嗽;

3、常伴有焦虑症状,但不伴有器质性疾病;

治疗:可给予心理疗法。

八、非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎(NAEB):

非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎的特征是无气道高反应性,支气管舒张剂治疗无效,口服或吸入糖皮质激素治疗有效。

临床特征:

1、刺激性咳嗽持续 > 4 周;

2、胸部 X 线片正常;

3、肺通气功能正常,且无气道高反应性;

4、痰液中嗜酸粒细胞相对百分数 > 3%;

药物治疗:支气管舒张剂治疗无效,吸入或口服糖皮质激素治疗有效。

九、过敏性(变应性)咳嗽(AC):

临床上某些慢性咳嗽患儿,具有特应性体质,抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效,但其又非支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘或非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎等,文献中将这类咳嗽称为过敏性(变应性)咳嗽。

临床特征:

1、咳嗽持续 > 4 周,呈刺激性干咳;

2、肺通气功能正常,支气管激发试验阴性;

3、咳嗽感受器敏感性增高;

4、有其他过敏性疾病病史,变应原皮试阳性,血清总 IgE 和(或)特异性 IgE 升高;

药物治疗:主张使用抗组胺药物、糖皮质激素治疗。

十、耳源性咳嗽:人群中 2%-4% 具有迷走神经耳支,当中耳发生病变时,迷走神经受到刺激会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因。

儿童慢性咳嗽病因的复杂性和可变性,有些病因彼此间是有重叠的。研究报告表明多病因致慢性咳嗽患儿占总合格病例的 8.54%,尤其是上气道咳嗽综合征合并咳嗽变异性哮喘,占了多病因病例的 50.13%,其次是呼吸道感染后咳嗽合并上气道咳嗽综合征(26.10%)。

需要注意的是以上药品的使用需要在医生的指导下进行,不可自行自行购药使用。