作者：贾月明药师
昨天接到一位9个月宝宝家长的咨询，她发给我一张手写的“儿科用药宝典”，是手工记录的儿童常见病用药指导。
我以为是这位家长自己整理的，着实被这位家长感动到了，字体娟秀工工整整，她甚至把很多药品的味道都总结出来。这么详细的记录，足以看出宝妈对于孩子的良苦用心，以及对健康知识的渴求。
我也是两个孩子的妈妈，很理解家长们因为孩子生病的焦虑。但是这份所谓的“宝典”里的很多内容并不准确，这位家长既然选择了向我咨询，自然是也存在困惑和疑虑，同时也是对我的充分信任，我给她详细解释了图片中各种药物的注意事项，并纠正了原本图片中欠妥的地方，我们聊了大概快1小时，终于把她的顾虑打消了。
今天，朋友圈中突然发现有人在传同样的图片，震惊之余，才知道，这张所谓的宝典已经在朋友圈火了，然而，看似靠谱的可能是不实信息或谣言，这点在育儿领域格外明显。
我还是想对这篇所谓出自儿科医生总结的“儿科用药宝典”做一些纠正，为辟谣添把柴，以免误导更多的家长。
误区1：T<38.5℃: 物理降温：冰敷，泡脚，热水澡
我们大人自己发烧时，往往会觉得身体发冷，裹着厚被子都不觉得暖和，这时候用冰敷，或者直接给你擦脸，擦脚，擦身体，是怎样一种体验？你一定会更冷，更难受。大人尚且受不了，小孩子更难接受，用冰敷的办法太过刺激，只会增加孩子的不适感，对降温并没有太大效果。
发热，是人体对于感染或者炎症反应的一种正常机体反应。很多病原体是不喜欢高温的，当这些病毒或细菌入侵体内时，人体通过发烧这种应激反应，抑制病原体的活性，同时还能激活机体免疫系统来抵御这些病原体的感染。在体温还没有超过38.5℃时，家长要做的就是采取各种措施让孩子感觉更舒服，比如：
1.将房间温度保持在最舒适的温度，不能过高或过低。
2.给孩子穿合适的衣物，不能太厚，也不要太单薄。穿纯棉透气的材质，当孩子退烧出汗时，能够足够吸汗。
3.孩子发烧生病时，往往胃口不好，会拒绝喝水，但发烧的时候更要鼓励孩子多喝水，以防止脱水。这时候可以喂一些不太甜的果汁，或者煮一些苹果水或梨水，孩子如果喜欢带点味道的，就会多喝一些，以增加排尿量。
4.密切观察体温，勤测量，关注孩子的精神状态，当体温高于38.5℃，孩子精神状态转差时，就可以使用退烧药。
5.物理降温通常对体温的降低效果不大，目前已经有很多观点不支持物理降温了。但任何说法都不能太绝对，只要方法不要太刺激，能让孩子感觉舒服就行。当孩子发烧小脸通红，没精打采的时候，用温毛巾给他擦擦脸，擦擦手，能让他更舒服一些。
如果发热持续过久或过高，会使体内调节功能失常，人体防御感染的能力下降，不利于疾病恢复，一般认为，当腋温大于38.5度就可以用退烧药来降温。关于38.5℃这个分界点其实并不是那么严格，这只是根据实际临床经验结果设定的分界点。有些孩子高烧39度多还精神劲儿十足，玩的很开心，看不出生病；而有些1岁以内的小宝宝，由于对热的调节不完善，大脑出现异常的脑电波活动，高热容易导致热性惊厥。对于前者，可以根据情况，当体温39摄氏度左右，身体感觉不适时再用退烧药来处理。对于后者，尤其是曾经发生过热性惊厥的宝宝来说，就不能等到38.5℃再用药了，一旦发现宝宝精神状态转差，甚至在体温38度左右时就应该及时用退烧药，以防止进一步发展。
误区2：布洛芬和对乙酰氨基酚交替口服，间隔>4小时。
布洛芬（美林）和对乙酰氨基酚（泰诺林）这两种药是目前最常用的两种解热镇痛药。一般来说，当一种退烧药能保证体温4-6小时以上不再持续高烧，即可按照间隔时间只口服一种退烧药；只有在口服一种退烧药后，在最短间隔时间内仍无法退烧的情况下，才需要与另一种退烧药交替使用。这时可以换服另一种退烧药，以免同一药物剂量过量。因为两种混吃，会容易让家长搞混，记不清上次吃的是什么，从而增加吃错药的风险。
很多家长反映，按照说明书的剂量喂退烧药，不是降不下来就是降下来后很快又烧回去。这是因为，美林和泰诺林说明书的给药剂量很保守，而且说明书上并不是严格按照孩子体重来推荐剂量的。
我简单总结出这两种退烧药的剂量，供大家参考：
药名
最大安全剂量
最短间隔时间
24小时内最多服用次数
布洛芬（美林）
10mg/公斤/次
6小时一次
4次
对乙酰氨基酚（泰诺林）
15mg/公斤/次
4小时一次
5次，有些标准推荐4次
举个例子：如果宝宝10公斤，按照布洛芬（美林）最大安全剂量10mg/kg/次来算，每次可以吃100mg，相当于美林滴剂（规格为50mg/1.25ml）2.5ml, 相当于美林混悬液（规格为100mg/5ml）5ml。
误区3：抗病毒中成药
图片中这些中成药大多有清热解毒的功效，但是否有抗病毒的作用并不明确。对于普通感冒，我们是不推荐使用抗病毒药的。图片中推荐的这些中成药，其成分少则3-4种，多则超过10种，而每种成分都有各自的不良风险，对于如此复杂的成分，即便有治疗效果，我们也不能忽略其潜在的风险，尤其对于小宝宝来说。在我国，中药的上市审批标准不像西药那样需要有非常充分的临床试验数据。中药在安全性及有效性方面没有那么多的证据支持，从这个角度来讲，在给小宝宝使用中成药时更应该注意。作为西药师，从循证的原则出发，我们不会向您推荐中成药，如果您确定需要给小宝宝使用，也需要在中医师或中药师指导下严格遵嘱使用。
误区4：关于儿童使用复方感冒药
小宝宝感冒时出现的头疼、咳嗽、多痰、流鼻涕、流眼泪、打喷嚏等症状，这确实会让妈妈们又心疼又着急；而复方感冒药也确实常在处方中出现。如果单纯从药物的适应症来说，小儿氨咖黄敏所含的成分的确可以用于改善头疼、流鼻涕、打喷嚏等症状；而右美沙芬愈创甘油醚糖浆，也确实可以镇咳祛痰，改善咳嗽咳痰的症状。但这些复方感冒药并不是所有年龄段的小朋友都可以安全使用。
美国曾经有多名儿童由于过量服用感冒药死亡的报道，因此2007年美国食品药物管理局（FDA）禁止两岁以下儿童服用感冒药。同时要求药厂修改了用于其他年龄段儿童的感冒药说明书，在药品说明书上明确规定不推荐4岁以下的儿童使用感冒药。美国的药品制造商出于安全性的考虑，也自愿为复方感冒药产品重新修订说明书。现在，美国药店里出售的儿童感冒药的说明书上都标注了限制使用的年龄段：两岁以下禁用，4 岁以下不推荐使用，4～6 岁之间的儿童可以在医生指导下使用，只有6岁以上的儿童才可以根据自己的症状自主使用。
但是国内的药品说明书中并没有及时更新，仍然标注了1岁儿童的使用剂量，这就给家长造成1岁孩子能够安全使用的错觉，甚至很多医生也还在给1岁孩子开这个药。所以虽然图片里标着大于3岁孩子可以选用，显然是对其风险还了解得不够充分，4岁以下都是不推荐使用的。
对于小儿咳嗽，我们问药师平台的梅昕药师曾经在问药师直播间有一期在线课程，感兴趣的家长可以点击问药师公众号首页右下角的【直播间】进去听课
误区5：咳嗽发热症状的病情判断
首先，疾病的发生发展不会像图片上写的这么绝对，先发热后咳嗽并不一定不会发生严重并发症，先咳嗽后发热，也不一定得肺炎的可能性大。而对于是否需要查血象，以及拍片子，不能根据其是否满3天来决定，而需要根据宝宝的临床表现综合判断，尽量避免过度医疗。
这段话应该是这个所谓宝典里比较正确的解答，用感叹号来加强语气也足以看出其重要程度。
医学在不断的进步，很多知识也在不断的更新，育儿就是个不断学习的过程，我理解家长们希望快速明了地获得这方面知识的愿望，从家长的角度，不要盲目相信网上所谓的“育儿宝典”“用药宝典”，要根据自己的实际情况和孩子的具体表现来判断；从儿科医生这类的知识普及者的层面来讲，传播科学是出于好意，但不能传播“伪科学”。如果标题为“儿科用药宝典”，作者就应该具备科学严谨的态度，并且要基于循证原则来推荐用药，这样才能真正使患儿受益，使家长们安心。
