儿童腹泻的合理用药

作者:上海市儿童医院 2018-02-22阅读:4839次

儿童腹泻的合理用药

儿童腹泻是一种常见疾病,但是对于儿童腹泻的治疗和用药,家长往往因为认识不足而处理不当。

本期家长学校,我们邀请了广受媒体和家长欢迎的上海市儿童医院药学部科普明星——李志玲副主任药师,围绕“儿童腹泻合理用药”这个话题,为大家科普孩子腹泻用药的关键原则和处理小妙招。

什么是腹泻?

腹泻以大便次数增多和大便性状改变为特点,一般认为,每天排泻三次以上稀便或水样大便,或者比个人正常排便次数更频繁的情况,即为腹泻。

儿童腹泻的发病率很高,且死亡率很高,是居肺炎之后的五岁以下儿童死亡的第二大原因。但是我们很多家长却认为腹泻并不是什么严重的疾病,觉得不就是拉肚子嘛,拉几次就好了。

其实孩子跟大人不一样,孩子的体液比例高,对水的需求量大,而且水分代谢快,如果体液流失多,很容易发生脱水;而且机体缺乏调节钠、钾的能力,发生腹泻后易导致电解质紊乱,因此,我们提醒家长,对待儿童腹泻,切不可大意。

儿童腹泻的合理用药

腹泻的分类

腹泻按病因分类:有感染性和非感染性两种。

腹泻按病程分类:有急性腹泻(病程小于2周)、迁延性腹泻(病程在2周至2个月之间)、和慢性腹泻(病程大于2个月) 。

按照严重程度依次递增,腹泻的临床表现有:

1. 胃肠道症状,腹泻、呕吐、腹痛。

2. 脱水、电解质紊乱。

3. 全身表现为发热、意识障碍、多脏器损害。根据临床症状及严重程度不同,可判断腹泻的轻、重型。

轻型腹泻,多为胃肠道症状,大便次数增多,无脱水和全身症状。

重型腹泻,除了胃肠道症状外,可见脱水甚至全身症状。因为对于轻型腹泻,在家合理处理即可,而重型腹泻须及时就医诊疗,因此,家长需要具备判别腹泻严重程度的能力,而这往往又是儿童腹泻能否得到及时有效诊治的关键。

家长可根据有无脱水及脱水程度来判断。

一般常见的脱水表现为:前囟凹陷,口唇干燥,腹部凹陷,小便量少,肢端凉,眼眶凹陷,皮肤弹性差,哭的时候没有眼泪。

常常有门诊的家长反映,腹泻患儿哭的时候没有眼泪,就觉得会不会是装的?其实这种情况,孩子可能已经脱水很严重了,家长因为缺乏判断能力,往往错过治疗时间。下表是脱水的一个评估标准,家长在孩子发生腹泻时,可按照表格内容进行评估。

脱水程度的评估

儿童腹泻的合理用药

腹泻的处理

家长在对脱水与否及程度进行评估后,及时采取有效的处理,是防止脱水发生及程度加重的关键。

以下是腹泻治疗的方案:

1. 尽早口服补液

2. 继续喂养

3. 脱水征的识别

4. 补锌治疗

5. 提倡母乳喂养

6. 推荐应用口服补液盐Ⅲ(ORSⅢ)

口服补液盐的适应症:

1. 腹泻时脱水的预防

2. 轻度脱水

3. 中度脱水但无明显周围循环障碍者

口服补液盐的禁忌症:

1. 明显呕吐、腹胀

2. 休克、心肾功能不全

3. 新生儿

4. 有严重并发症

目前,已有低渗口服补液盐(口服补液盐Ⅲ)代替以前的口服补液盐配方(口服补液盐Ⅰ、口服补液盐Ⅱ),口服补液盐Ⅲ更能减少排便量,减少呕吐次数和静脉治疗,证据等级达到A级,是最高的证据等级,家长购买的时候,注意是“口服补液盐Ⅲ(ORSⅢ)”。

另外,对于补锌,是因为腹泻导致锌元素的丢失,缺锌会引起肠绒毛萎缩,腹泻之后,肠道脆弱,即使在痊愈之后,再次发生腹泻的概率很大,补锌可以修复肠道,加速肠粘膜的再生,减少再次腹泻的概率。

儿童腹泻的合理用药

以下几点也需家长注意

1. 不可滥用抗生素。病毒性或产肠毒素细菌感染,常规不使用抗生素。侵袭性细菌感染,可使用抗生素,且使用抗生素之前,还需进行粪便标本的细菌培养和病原学检测,一般粘液脓血便多为侵袭性细菌感染。

2. 静脉补液。以下情况可使用静脉补液:休克;脱水导致了意识水平的改变或者严重的酸中毒;脱水情况恶化,口服或者肠内补液治疗无进展;口服或者鼻饲补液时仍持续呕吐;严重腹胀或者肠梗阻。

3. 肠粘膜保护剂的使用。孩子腹泻的时候,家长往往会考虑到使用肠黏膜保护剂,常使用的有蒙脱石散,保护肠粘膜,让毒素不被吸收,注意需要饭前半小时服用。但是现在腹泻时使用蒙脱石散的推荐证据等级下降,一般仅在腹泻病程超过2天仍无好转时,可以酌情使用蒙脱石散,不推荐腹泻一开始就使用。

4. 益生菌的服用。家长要知道,并不是所有的胃肠道问题吃益生菌都有效,有效的益生菌种类并不多;且益生菌治疗的时间较长,往往要2周-1月,甚至2个月,疗程长。

儿童腹泻的合理用药

儿童腹泻家庭护理要点

1. 母乳喂养患儿继续母乳喂养,人工喂养也继续喂养配方奶。

2. 饮食要清淡,小米粥、烂面条等即可,少吃多餐。

3. 切忌大补,忌高热量食物;粗纤维食物会导致大便量增多,也要避免。

4. 部分病毒性肠炎患儿会发生双糖酶缺乏,导致乳糖不耐受,因此需要喂养低(去)乳糖食物。

5. 防止过度擦拭屁股而导致红屁股,可使用氧化锌软膏。

——本文根据上海市儿童医院第177期家长学校内容整理