发育性髋关节脱位的治疗选择

作者:骨科医生朱瑜琪 2018-03-09阅读:5512次

发育性髋关节脱位预后的关键在于早期诊断和早期治疗。治疗越早,效果越佳。随年龄的增大,病理改变越重,治疗效果越差,特别是在前6个月,相比患儿开始学步行走后治疗更安全、更成功。

1.出生至6个月此年龄段为治疗该病的黄金时期。处于此期的患儿不需手术整复,只需采用固定方法使其处于外展屈曲位,即可获得较好的疗效。首选Pavik吊带,维持髋关节屈曲100°-110°,外展20°-50°(见下图)。24小时持续使用。定期超声检在,使用2-4个月后,换为外展支具维持,至髋臼指数<25%。也有用连衣袜套法及外展位襁褓支具法,维持4个月以上。

2.6-18个月首选麻醉下闭合复位,“人类位”石膏裤固定(屈髋95°,外展<40°-45°)(见下图)。复位前应切断长收肌腱,必要时同时切断骼腰肌,以减轻复位后对股骨头的压力,降低股骨头缺血性坏死的发生率。3个月后更换外展位支具或石膏固定3-6个月。

3.18个月-6该年龄段手法复位难以成功、应采取手术切开复位、骨盆截骨、股骨近端裁骨术等方法,减低头臼间压力,纠正过大的股骨颈前倾角和预干角、增加髋臼对股骨头的包容,使头臼达到同心圆关系。

骨盆截骨术式的选择:①改变髋臼方向:主要是Salter骨盆截骨术,适于6岁以下,髋臼指数在45°以下,以前像缺损为主的髋臼发育不良(见下图左侧图)。②改变髋臼形态:适用于髋臼大而股骨头较小、髋臼陡直真假髋臼延续者,常用的有Pemberton截骨术、Dega截骨术等。

4.6岁以上(大龄发育性髋关节脱位)大龄发育性髋关节脱位的治疗存在着争议。常采用放弃复位的姑息手术,如骨盆内移截骨(Chiar)术(见上图右侧图)、髋臼扩大术、转子下外展截骨术。大龄发育性髋关节脱位的手术治疗,尤其是双侧髋关节脱位病人,手术并发症多,疗效不确定,故应谨慎采用。

遇到这种情况,选择治疗方案困惑的不仅仅是患儿家长,有时医生也是一时难以做出决策,因为不确定性因素太多,每个孩子的畸形不同,发育情况不同,手术的选择自然不同,预后还与患儿的配合、康复锻炼等密切相关。所以说早发现、早诊断、早治疗都是永恒的话题,无论如何都要积极治疗,不要太顾及孩子治疗过程中当时的痛苦,不要轻言放弃,虽然治疗周期比较长,但只要是坚持治疗效果是肯定的。