药师提醒:您不得不知的儿童用药安全!

作者:网医联盟 2018-03-20阅读:3135次

小儿用药剂量怎么算

近年来,儿童用药安全问题凸显。因用药不当,我国每年约有3 万名儿童陷入无声世界,约7000 例儿童死亡,造成肝肾功能、神经系统等损伤的儿童难以计数。这些数字的背后,受到伤害的不仅仅是孩子,也给家庭带来诸多不幸,给社会造成沉重负担。

药师提醒:您不得不知的儿童用药安全!

有专家指出,由于儿童专用药匮乏,多数家长给孩子服药只能靠“掰”“猜”“减”。专家呼吁,孩子不是成人的缩小版,儿童要用儿童药。[1]

儿童药物不良反应是个世界难题。在我国,儿童药物不良反应发生率约为12.9%,新生儿为24.4%,而成人是6.9%。长期以来,由于缺少儿童临床试验数据,儿童给药剂量多依据成人剂量,再通过体重换算、体表面积换算、年龄换算等方法来确定。按“小儿酌减”的原则,儿童多用的是成人药。[2]

儿科用药剂量是一个复杂的问题,儿童药物剂量计算方法包括折算法、体质量法、体表面积法等, 各有其优缺点,可根据具体情况及临床经验适当选用。可能影响剂量选择的因素包括: 经肝代谢或肾排泄的药物, 用于有严重肝、肾疾病的患儿时, 应减少剂量;药理过程和其他潜在疾病等均可改变药物的动力学过程, 需注意药量增减;联合用药时, 应注意药物浓度较之单一用药时有无改变, 及时调整用量。[3]

药师提醒:您不得不知的儿童用药安全!

在日常门诊发药中,对于小儿用药剂量有时候会有困惑,比如曾经碰到一张处方,患儿六个月,诊断为支气管炎,医师处方开具肺力咳合剂,用法为10ml,一日三次,如果按照说明书七岁以内儿童一次10毫升,此剂量合理,但是作为药师感觉此剂量对于6个月的小儿来说,剂量偏大,到底应该怎么换算呢?

目前由下列五种方法折算小儿剂量:

01

按体重折算小儿用药剂量

有很多药品需按体重计算小儿剂量,如果有条件称量出准确的体重,其剂量的计算公式为:小儿剂量=每公斤每天(或每次)用药量*小儿体重(千克) =成人剂量*儿童体重/50(或70)(即成人平均体重)

在不方便称体重的情况下,一般按年龄来推算体重。

公式如下:

1~6个月:月龄数×0.6十3=体重(公斤)

7~12个月:月龄数×0.5十3=体重(公斤)

1岁以上:年龄×2十8=体重(公斤)

用体重计算剂量时年长儿应选用剂量的下限,以防药量偏高,婴幼儿应选择剂量的上限,防止药量偏低。

举例:比如头孢克肟干混悬剂,成及体重30公斤以上儿童:口服,每次50-100mg,每日两次。头孢克肟干混悬剂的小儿剂量可按每次每公斤体重1.5-3.0毫克,分2次服。如果按每次每公斤体重2毫克计算,8岁儿童每日剂量为:2×(8×2十8)=48毫克。头孢克肟干混悬剂的规格为每包50毫克,8岁儿童每次的剂量48毫克(约1包)。

02

按成人剂量根据年龄折算

如下:这种计算方法只要知道成人剂量就可以按年龄比例推算出小儿剂量,所以简便易行,但每个小儿的个体生长发育不同,虽是同一年龄,但体重各有差异,这种方法比较粗糙:

小儿年龄相当于成人用量的比例:

出生~1月 1/18~1/14

1月~6月 1/14~1/7

6月~1岁 1/7~1/5

1岁~2岁 1/5~1/4

2岁~4岁 1/4~1/3

4岁~6岁 1/3~2/5

6岁~9岁 2/5~1/2

9岁~14岁 1/2~2/3

14岁~18岁 2/3~3/4

03

简易快速计算法

此法用于药品说明书未规定小儿剂量,或忘记按公斤体重计算的剂量。

公式如下:1岁以内剂量:成人剂量×0.01×(月龄十3)

1岁以上剂量:成人剂量×0.05×(年龄十2)

举例1:成人服西咪替丁片每次200毫克(即1片),8岁儿童1次该服多少?按式计算:200(毫克)×0.05×(8十2)=100(毫克)。即8岁儿童服西咪替丁片剂量每次为100毫克(即半片)。举例2:肺力咳合剂,成人一次用量为20ml,6个月的幼儿一次该服多少?按式计算20(毫升)×0.01×(6十3)=1.8(毫升)。之前文中提到医师为6个月患儿开具肺力咳合剂,一次剂量为10ml,剂量偏大,所以对于说明书未规定到具体年龄的应予以换算。

根据年龄计算的方法很少被采用,但对止咳药、消化药等不需要十分精确的药物,仍以年龄计算。

04

按体表面积计算

小儿输液,成人和小儿用抗肿瘤药物,多按体表面积来计算剂量。计算方法是:小儿剂量=成人剂量×小儿体表面积/1.73m2。小儿体表面积=(体重×0.035)+0.1

①体重在30公斤以下者,其体表面积计算公式为:体重(公斤)×0.035十0.1=体表面积(平方米)。

②体重在30公斤以上者,在前公式基础上每增加体重5公斤,体表面积增加0.1平方米。比如30公斤体重者,体表面积为1.15平方米,35公斤体重者为1.25平方米,40公斤体重者为1.35平方米。50公斤为1.45平方米,体重在50公斤以上者,每增加体重10公斤,体表面积增加0.1平方米。这是一种广为推荐的方法,一般认为此方法的科学性强,既适合于成人又适合于各年龄组的儿童。不论年龄大小可按一个标准准确给药。此法的缺点是计算方法复杂,首先要知道用药者的体表面积大小,还得知道每平方米体表面积的用药量。