在中医科的门诊中，我们也经常会听到家长在喂养中存在的诸多误区：不顾孩子的年龄，过度进补；只关心孩子吃的多不多、好好不好，却不考虑孩子是否能良好的吸收；对孩子的不良饮食行为节制不够……今天这堂课，我们就从中医学的角度，围绕着儿童脾胃的养护，来谈谈孩子的喂养问题，一起学习怎样让宝宝吃得好、长得好。
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现代城市家庭中的物质和经济条件都越来越好，家长们也为孩子的成长创造了足够好的物质条件，提供了充足且多样化的食物。然而，家长却常有这样的困惑：已经给孩子提供了足够好的食物、参照营养理论去喂养、但孩子的营养状况仍不理想，问题到底出在哪？
首先我们要问一个问题，食物就等于营养吗？答案显然是否定的。所谓营养，是指人体从外界摄取的食物，经过消化吸收，利用食物中身体需要的物质以维持生长发育等生命活动的整个过程。这样我们就明白了：食物中的营养物质，只有被人体吸收，才算完成了营养过程。我们在养育孩子的时候，除了关注营养的摄入，更要关注营养的吸收。
人体所需的营养素可分为七大类：蛋白质、脂肪、维生素、糖类、矿物质、水和纤维素。关于七大类营养物质的对孩子生长发育的作用，我们都不陌生。然而，我们喂养孩子的过程，不等于给手机充电—充电器插上手机，电就会充满。人体是复杂的机体，食物进入孩子的身体，如果吸收不良，那么营养就不能发挥作用，而影响吸收的关键一环，就在于脾胃功能。
很多中医学的经典著作中，都有对脾胃功能的解释：滋养濡润五脏的气血津液，皆有赖于脾胃的化生和输布，五脏在生理上密切联系，且以脾胃中心”。由此我们看到，脾在人体内营养物质的吸收过程中，是很重要的枢纽。
然而小儿由于以下特点，会发生“脾常不足”：
❶小儿脾胃功能尚不健全，表现为胃酸和消化酶分泌少，酶活力差，正常肠道菌群尚未建立，胃肠动力功能易于紊乱等；
❷生长发育较快，所需营养精微需求较成人为多，婴儿脾胃运化功能负担较重；
❸饮食不能自己节制，寒温不能自己调整，容易损伤脾胃，导致脾运化失常，从而发生积滞、吐泻、厌食、疳症等；
因为小儿脾胃“常不足”，所以喂养不当很容易导致脾胃损伤进而影响健康，在中医典籍《脾胃论》的中就提到过“脾胃内伤，百病由生”；在中医儿科著作《幼科挥发》中也详细提到：＂胃者主纳受,脾者主运化，脾胃壮实，四肢安宁；脾胃虚弱,百病蜂起。故调理脾胃者，医中之王道也”。
知道了脾胃在营养运化中的重要性，那么家长肯定很想知道：引起孩子脾胃功能失调的常见原因有那些？该如何避免呢？
导致孩子脾胃失调的常见原因包括：
先天不足：比如早产儿、低出生体重儿等；
饮食不节，喂养不当：如今，喂养不当可说是造成孩子胃肠功能紊乱的主要原因之一了。在优越的生活条件下，家长对孩子的成长倾注了不少心血，唯恐孩子长得慢、吃的少，营养喂养过度，一不小心就导致孩子的饮食无节制；
过吃油腻甘醇、生冷：在非炎热的季节中，吃过多生冷的水果，寒凉的水果损伤脾阳，阳气不足则导致脾胃功能低下，消化不良，导致营养吸收不佳；此外，孩子贪食寒凉的食物比如雪糕、冰淇淋等，家长却未予以节制，导致脾胃运化失调。
热病之后津液受伤；
大病之后，过度进补：大病之后，孩子的脾胃功能减弱，这时适合清淡易消化的食物，等胃气自然恢复后再逐渐补充，但很多时候家长不了解，病后给孩子喂太多，导致脾胃失调；
因各种原因导致的小儿常见脾胃病包括：慢性胃炎（消化道溃疡）、功能性腹痛、肠系膜淋巴结肿大、厌食、积滞、疳症、婴幼儿吐乳、便秘等。如何避免孩子脾胃功能失调呢？下面我们根据不同的喂养阶段，来讲讲孩子喂养的要点。
新生儿和婴儿哺乳
古人很重视婴儿哺乳的方法，对新生儿就强调按需喂养。在《普济方-卷之一》中强调：益得乳母按时乳，五令小儿饥，亦不可令小儿伤饱，易致呕吐，切要调和脏腑“；在《备急千金要方-初生出腹第二》中强调：“凡乳母乳儿……如是十返五返，视小儿饥饱节度，知一日中几乳而足，以为常”。
上面这些文字，都体现了古人在婴儿喂养上的智慧，那就是：每个宝宝都是不同的个体，对营养的需求、摄入能力、消化能力都各不同，妈妈要细心观察宝宝的情况，制定个体化的喂养方法，不能刻板的定时定量喂养。关于个体化喂养，这在母乳亲喂的情况下可能并不难，对于人工喂养的孩子需要更注意，例如奶粉的使用说明中，可能会根据孩子的体重、年龄等，给出喂养的量、次数等，但是每个孩子摄入、消化能力都不，按统一标准去喂养每个孩子，并不合适，有时候我们看到孩子喂养的白白胖胖非常好，但过度喂养易伤脾胃，所以孩子出生后的喂养，我们应当借鉴古人的智慧。
对于尚未添加辅食的孩子来说，夜奶、迷糊奶也是比较常见的情况。这样好不好呢？我们说，小婴儿有夜间进食的需要，但随着孩子逐渐长大，需要建立规律的睡眠和喂养，并且将睡眠和进食分开。有时候家长会觉得，宝宝白天吃的不好，睡觉迷迷糊糊的时候喂，一次能咕咚~咕咚~喝不少！这样的喂养方式并不可取：睡眠的时候，身体各项功能包括脾胃功能，都是在低水平运作的，这个时候给孩子喂奶，看似喝了不少，但对脾胃的伤害也同时也发生了，所以可能发生孩子胃口越来越不好的情况。
关于添加辅食
在辅食添加上，我们今天想重点提醒爸爸妈妈的是，不要过于迷信米粉。并不是米粉不好，而是因为在我们临床工作中常会看到，家长认为米粉中添加了各种营养素、营养好又易消化，所以孩子都1岁了，还在喂米粉，忽略了其他的食物，这是不妥的。孩子添加辅食不仅仅是添加营养，还有对各类食物的接受程度训练、进食训练、咀嚼训练等。如果在孩子应该添加某些食物的时候没有添加，那么后面会越来越难加。
此外，我们要为粥来正名。可能有家长听说过，粥的营养密度较低，这仅仅是从食物成分的角度去分析，没有考虑到大米等谷物在熬煮过程中产生的益气功能，因为煮粥用的大米，在中医里是一味补阳、养胃气的药。添加了一些其他食物的粥比如小米、玉米、南瓜，肉糜等，都是很好的，并不比米粉差。需要提醒的是，腹泻、病愈后等可以吃粥；呕吐的时候不要吃粥，因大米促进胃酸的分泌，会加重呕吐。
关于水果的食用
在中医理论中，“五谷为主，五果为辅”。水果的食用时间，以饭后为佳，因为空腹吃水果易损伤阳气，时间久了会影响脾胃。吃过饭后，胃里有热菜热饭，吃点水果，增加维生素、膳食纤维等的摄入是不错的。
对于吃水果，家长也有个误区，认为鲜榨果汁的维生素丰富，甘甜可口，宝宝爱喝是好事。其实，一定量果汁的产生，需要较多量的水果才能制成，而水果过量易伤脾胃，并且易产生饱胀感，打乱孩子的饮食结构。
讲过了儿童喂养的一些注意点，下面我们根据不同体质孩子的日常养护，跟爸爸妈妈们分享一些要点。
寒性体质孩子的养护
这类孩子的特点是：身体和手脚冰凉，面色苍白，不爱活动，吃饭不香，食生冷食物容易腹泻，大便溏稀。
日常中医保健要点：
平日：捏脊5次，揉内劳宫100次；
宜食辛甘温之品：如羊肉、鸽肉、牛肉、鸡肉、核桃、龙眼等；
忌食寒凉之品：冰淇淋、冰冻饮料、西瓜、冬瓜；
热性体质孩子的养护
这类孩子的特点是：形体壮实，面赤唇红，不喜欢热的东西，喜欢凉的东西，口渴时爱喝凉水，烦躁易怒，贪吃，大便秘结，易患咽喉炎、扁桃体炎、感冒后易高热。
日常中医保健要点：
清天河水，每回推200次；
宜食山淡寒凉的食物：苦瓜、冬瓜、萝卜、绿豆、芹菜、鸭肉、梨、西瓜等；
忌食辛目温之品：如羊肉、鹤肉、牛肉、鸡肉、核桃、龙眼等；
虚性体质孩子的养护
这类孩子的特点是：面色萎黄、少气懒言、神疲乏力、不爱活动、汗多、饭量少、大便溏软，易患呼吸道感染和贫血。
日常中医保健要点：
补五脏：脾、肝、心、肺、肾各100次；
饮食调养的原则是：气血双补。多食羊肉、鸡肉、牛肉、海参、虾蟹、木耳、核桃、桂圆等；
忌食苦寒生冷食品：苦瓜、绿豆等；
湿性体质孩子的养护
这类孩子的特点是：喜欢吃肥甘厚腻的食物，形体多肥胖、动作迟缓、大便溏烂。
对这类孩子的中医养护要点是：
捏脊5次，推脾经、胃经和板门各200次（从大拇指直线推动到大鱼际即可）
饮食原则：健脾祛湿化痰为主
宜多食：高染、苡仁、扁豆、海带、白萝卜、鲫色、冬瓜、橙子等
忌食甜腻酸涩之品：石榴、蜂蜜、大枣、糯米、冷冻饮料等
从中医的角度，我们有一些所有孩子都应参考的饮食禁忌：冷饮、鲜榨果汁、过量水果、油腻的汤水、甜食、烧烤煎炸类食物，对孩子脾胃损伤较大，都不易多食。
1. 少食寒热偏盛食物：特别凉、特别热的食物不宜多吃。夏季就快到了，冰淇淋是很多孩子夏季喜爱的零食之一，但从中医角度来说，冰淇淋“寒热间夹‘’——吃起来是凉的，但其中所含有的奶制品却是热性的。寒热间夹会使得孩子脾胃功能下降的同时却内火旺盛，所以冰淇淋不合适孩子吃，爸爸妈妈请尽量控制孩子的摄入，脾胃越是虚弱的，越应少吃或者不吃。
2. 少食味甘之品：也就是甜食不宜多，因为甜食是酿痰生热的；
3. 少食寄生虫感染风险的食物：生鱼片等食物，等可能有寄生虫感染的风险，即使现在的食物处理措施足够安全，尽量不要给孩子多吃。
4. 多食易伤脾胃：食物都有各种营养成分，即便是营养价值高的食物，也不宜过食。临床上常见到家长认为鸡汤、鸽子等营养丰富，会经常让孩子吃，上面的讲课我们已经了解，孩子在长身体，满足营养需求固然重要，让营养充分吸收更为重要。滋补食品过量摄入，会给孩子较弱的脾胃带来负担，过犹不及。在此也强调一下，家长经常认为汤营养丰富，味道鲜美，因此经常给孩子吃。但实际上汤里含有大量的水分、盐分、油脂，营养价值并不高，蛋白质、钙质等营养大部分还是在炖汤用的肉类中，所以只喝汤不吃肉的做法并不好。
最后，和爸爸妈妈分享几个中医保健的小窍门：
有效的中医优势治疗技术
❶ 指压火丁：对小婴儿吐奶，这种治疗手法非常有效；
❷ 针刺四缝：对厌食、疳积有效；
健脾按摩保健法：
有的孩子并没有生病，但就是吃饭不香，脸色萎黄，这种情况，妈妈爸爸们日常可给孩子做健脾按摩保健（每天操作1-2遍，宜在空腹时进行）：
◆ 补脾经200-500次
◆ 摩腹2-5分钟
◆ 按揉足三里50-100次
◆ 捏脊5-9次
肠胃保健法：
有的孩子稍不注意就容易腹泻，可以参考以下方法（每天操作1-2遍，宜在空腹时进行）：
◆ 揉外劳宫
◆ 运内八卦（顺运）
◆ 摩腹（逆时针）
◆ 推上七节骨
◆ 按揉足三里
◆ 捏脊疗法
消积化滞焦三仙：
“焦三仙”是指焦麦芽、焦山楂、焦神曲。这三种食物都有良好的消积化滞功能，但又有各自的不同特点：
◆焦麦芽：良好的消化淀粉类食物的作用
◆焦山楂：善于治疗肉类或者油腻过多所致的食滞；
◆ 焦神曲：有利于消化米面食物
爸爸妈妈们可以将这三种物质单独使用，也可以等比例混合后食用，三药合用能明显的增强消化功能。根据孩子年龄不同，每种食物的量可从3g、6g、9g不等。
药食同源的食物：
◆ 莲肉：去皮莲子的肉，可用于熬粥、煮水，具有健脾去湿气、安神的效果；
◆ 白扁豆；
◆ 山药：山药有收敛的作用，可健脾胃、止泻，用来煮粥或蒸着吃都很好。关于山药有一个治疗腹泻的药方：山药15-30g，调成食糜或者蒸熟吃。
◆ 芡实：新鲜芡实上市后，用来煮粥、熬汤是很好的。
◆ 陈皮：解油腻助消化，用来煲汤、炒菜都很好
◆ 薏苡仁：可用来煮水，有淡淡的甘甜味，孩子不会抗拒，是比较好的日常饮品；
幼科诗赋
最后，我们以《幼科诗赋》中的保婴歌作为本次课的结尾：
要得小儿安，不妨饥共寒，肉多必滞气，生冷定成疳。
辛热胎前禁，消磨乳积难，诚心报赤子，疾病自无干。
——本文根据上海市儿童医院第184期家长学校内容整理
