目前，越来越多的矮小症患儿接受了重组人生长激素（简称“GH”）注射治疗。那么在使用GH治疗的过程中，有哪些问题需要格外注意？又有哪些雷区需要避免？
儿童身高的正常生长受制于遗传、营养、环境、心理、疾病等多方面的因素，这些因素最终大都会落实到对生长轴的调控上，其中最重要的就是GH。在脑部深处的脑垂体负责控制人体主要内分泌器官的活动，当儿童的垂体不能够分泌出足够的GH时，就属于医学范畴的“生长激素缺乏”（简称为“GHD”），最突出的症状之一就是生长速率下降，个子非常矮。因此，使用GH治疗成为帮助GHD患儿尽可能接近其遗传身高的最佳办法。青春期以后，部分生长激素缺乏的儿童GH分泌逐渐正常，如果经检测确认仍然是GHD的儿童，需要长期使用GH来维持身体其他功能的正常运转。
01、矮小的孩子都可以注射GH吗？
答案是否定的。除了上述提到的儿童生长激素缺乏，目前重组人生长激素在我国（CFDA）批准的适应证还有以下几种：①用于治疗特纳综合征或慢性肾功能不全所致的生长障碍；②用于治疗Prader-Willi综合征(PWS)，以促进生长和改善机体的构成。③用作成人明显生长激素缺乏症的替代治疗。④用于治疗重度烧伤。其中第1、第2项和增高治疗有关。
02、注射GH就能长高吗？
如果符合上述适应证，而且注射时机（主要是骨龄）在指南推荐的范围内，那么结果是肯定的——注射GH可以增加身高。但是，不同疾病接受GH治疗后的结果是不一样的。例如：生长激素缺乏患儿接受治疗的结果是最理想的，如果诊断足够早、治疗时间充分，甚至有可能达到正常成人身高或者父母中值身高范围内。而特发性矮小由于病因还不太明确，治疗结果相差也很大，根据一些文献的评估，接受治疗的患儿平均终身高将比不治疗的孩子增加4-7厘米左右。因此，在治疗之前需要通过详细的检查来明确诊断，包括GH激发试验、骨龄检查、胰岛素样生长因子1、头颅核磁共振、染色体等，对于部分比较特殊的病例甚至需要进行基因检测。
在注射GH之后，儿童会出现以下一些明显的改变：
❖1-2个月内，脚的尺寸迅速增加，此时要注意增加换鞋的频率。
❖3个月至半年，身高增长加速，反应佳的儿童在头半年会长3-5厘米左右。
❖此外，孩子的胃口变得更好，出落得更加苗条，这是因为GH具有增肌减脂的作用。
使用GH治疗会经历一段漫长的时间，通常是数年。在此期间，父母需要规律地带患儿至儿童内分泌专科医生处进行随访监测，包括测量身高、检查第二性征，复查血液学指标（胰岛素样生长因子1最为重要，其他还包括血糖、血脂以及电解质、肝肾功能等），监测骨龄进展等等。
在平时的治疗过程中，应注意记录每盒注射针的使用时间和保质期限，记录每天所打部位，避免漏针（每月少于1次），一旦漏针后，也不要补打剂量。大量研究发现，治疗依从性差、注射剂量不足都会影响最终治疗结果。同时，要注意GH的贮存，储藏温度一般在2℃-5℃之间，否则影响其效果；在旅行期间，需要使用保温冰盒帮助在旅途中进行保存（但一般不超过10小时，GH不要直接接触冰）。一般来说，不建议下午5点之前进行注射。
04、生病需要暂停生长激素治疗吗？
GH很少和其他药物发生相互作用。如果患儿在接受GH期间出现一些轻微的疾病表现（如普通感冒、轻微流感）时，可以不必停药。不过，当孩子病情较重时，由于炎症反应会减弱GH的疗效，这时候一般不推荐继续注射GH，等到疾病缓解后，再开始注射。当然，这种情况下最好和您的就诊医师联系从而获得更好的指导。
05、注射GH有没有不良反应？
得益于GH上市后完善的登记数据库，不断有研究对GH的安全性进行评估。尽管目前研究结果认为GH治疗十分安全，但是治疗过程中有可能发生一些不良反应需要家长注意：
❶ 过敏反应：注射部位肿块、瘙痒、红疹或是风团样皮疹。
❷ 关节痛：以膝关节、髋关节部位的疼痛多见。
❸ 头痛：可能是颅内压力增高所致。大部分会自行缓解消失，如果持续疼痛或疼痛剧烈，需要停药并联系医生。
❹原先有脊柱侧弯的患儿，可能会加重脊柱侧弯。
❺ 短暂血糖异常，一般停药可以恢复。
作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院儿内科 肖园
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