新手爸妈必知:先天性甲减宝宝需终身吃药吗?该怎样吃药?

作者:甲状腺大讲堂 2018-04-14阅读:1267次

李成是典型的90后,在某网络公司做策划工作,虽说是年纪轻轻但已是两个孩子的爹。第一个是男孩,已上幼儿园。想生个女儿,随着二胎政策的开放,今年如愿生了个小公主,那喜悦的心情自然是无法用言语来形容。

但就在宝宝刚出生半个月时就接到医生打来的电话,说是婴儿筛查时发现有甲状腺减低症的可能,要他们带着宝宝去医院复查。第一次听说这个病张勇有点蒙圈了,马上到网上查询,获知此病将直接影响宝宝脑组织及骨骼发育,导致智力低下及身材矮小,即呆小症。他和老婆都紧张的睡不着觉。根据医生建议,带着女儿去复查了两次,检测指标还是异常,尽管偏离值不是很大,但是医生最后还是给女儿开了治疗药物---优甲乐,需要天天服用,每月抽血检查。现在已经吃了几个月了,检测指标也正常了,但是医生说还得继续坚持,真不知道什么时候是个头?同时看着宝宝一天天长大,看着她那纯净的小眼睛和可爱的笑容,心里对宝宝的未来确充满了未知数!

养儿方知父母心。相信做父母的都有像李成一样的心情!像他女儿这种情况,真的要坚持服用一辈子的药吗?会影响孩子的生长发育和智力吗?今天我们就来认真的聊一聊。

小孩先天性甲状腺功能低下。先天性甲状腺功能低下目前是国家要求筛查的疾病,就是在症状出现以前确诊,而一旦确诊后吃药治疗也就不应该会再有症状出现了。该病70%左右是永久性终身治疗,30%一过2-3岁可停药。

治疗原则

早期诊断,早期、足量治疗。目前国外已经可以做到在出生后7天内启动治疗,国内许多地区仍没有全面开展CH的筛查工作。L-T4治疗启动得越早越好,最好在1周内开始,必须在产后4~6周内开始。随访研究发现,如果在45天内启动治疗,患儿5~7岁时的IQ与正常儿童相同,延迟治疗将会影响患儿的智力发育。治疗药物选择L-T4,L-T4起始剂量10~15μg/kg/d。

CH治疗的目标

(1)血清FT4:在参考值的50%的上限范围;

(2)血清TT4:l~2岁129~206nmoL/L( lO~16μg/dl),>2岁在参考值的50%的上限范围;

(3)血清TSH:<5.0mIU/L,最佳范围是0.5~2.0mIU/L。

此时,不能把TSH作为疗效判断标准。

药物的起始剂量

L-T4的起始剂量是10~15μg/kg/d,每日一次服用。各种病因的L-T4推荐剂量:甲状腺发育缺如15μg/kg/d,异位甲状腺12μg/kg/d,甲状腺激素合成障碍lOμg/kg/d。

高TSH血症(即亚临床甲减)酌情给予L-T4治疗,初始治疗剂量可根据TSH升高程度调整,一般为5-10μg /kg/d ,随访频率与CH相同。

治疗后观察频率

在之后的随访中,L-T4维持剂量必须因人而异,根据血FT4、TSH浓度调整药量。血FT4应当维持在平均值至正常上限范围,血清TSH值一般不作为治疗目标值。首次治疗后2周复查。如有异常,调整L-T4剂量后1个月复查。在甲状腺功能正常情况下,定期监测血清TSH、TT4,而不是FT4。治疗头6个月每1~2个月一次,6个月至3岁每3~4个月一次,3岁至生长期结束每6~12个月一次,根据临床症状和甲功结果及时调整药量。

在给宝宝复查甲功时,不需要空腹采血,也不需要计较服药后多长时间,对检查结果没有本质的影响。

奶爸注意事项

L-T4不要与其他食物混合服用,大豆蛋白、浓缩铁剂和钙剂都会影响药物的吸收。对于新生儿和婴儿,很难做到空腹吃药。只要相对固定一个时间,比如每天早上吃奶前吃药就行了。只要家长细心,不漏服或者多服药物就行了

定期进行体格发育评估,在1岁、3岁、6岁时进行智能发育评估。

甲状腺发育不良或异位者需要终生治疗,其他患儿可在正规治疗2~3年后根据甲状腺功能和用药剂量减药或者停药1个月,复查甲状腺功能、甲状腺B超或者甲状腺同位素扫描(ECT)。如TSH升高或伴有FT4降低者,应当给予L-T4终生治疗;如甲状腺功能正常说明是暂时性甲减,可停药并定期随访。