基础医学资料：白血病的病例诊断

诊断学是基础医学知识里面经常考察的重要科目，今天中公卫生人才网带领大家通过具体病例诊断来学习白血病的知识，下面我们来看一下病例摘要：

男性，40岁，干部，因10天来发热伴出血倾向来诊。

患者于10天前无明显诱因发热，体温38.2℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，咳少许白色粘痰，同时发现刷牙时牙龈出血，曾在当地验血“有异常”(具体不详)，自服抗感冒药治疗无效来诊。病后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。

既往体健，无结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无类似病史。

查体：T 38.3℃，P 98次/分,R 20次/分,BP 120/80mmHg。

急性热病容，前胸和下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。胸骨轻压痛，心(-)，肺叩清音，右下肺闻及少许湿啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。

实验室检查：Hb 95g/L,Ret 0.5%，WBC3.5×109/L，原幼细胞占48%,PLT 30×109/L;尿常规(-);粪便常规(-)。

分析步骤：

1.诊断及诊断依据

本例初步印象是：急性白血病，伴肺部感染。

其诊断依据是：

(1)急性起病，有发热，咳嗽(肺感染)和出血表现。

(2)查体见T 38.3℃,皮肤散在出血点，胸骨有压痛，右下肺有少许湿啰音(肺部感染)。

(3)化验有贫血和血小板减少，白细胞分类见到原幼细胞48%。

2.鉴别诊断

与本例有类似全血细胞减少的疾病有：

(1)再生障碍性贫血急性型可呈急性起病，但胸骨无压痛，外周血无幼稚细胞，骨髓检查最有助鉴别。

(2)骨髓增生异常综合征(MDS) 一般缓慢起病，胸骨无压痛，外周血可有原幼细胞，但不如急性白血病多，骨髓检查最有助鉴别。

3.进一步检查

(1)骨髓检查及组化染色，有条件者可进行MIC分型检查，以便确定急性白血病的类型。

(2)X线胸片观察肺部感染情况。

(3)腹部B超观察肝脾和腹腔淋巴结有无白血病细胞浸润。

(4)肝肾功能以备化疗。

4.治疗原则

(1)支持对症治疗包括抗生素控制感染。

(2)化疗根据细胞类型选择适当的化疗方案。

(3)有条件者完全缓解后进行造血干细胞移植。