“张主任，我左边乳房里长了个肿块，这几天大得特别快。”
前不久，杭州市妇产科医院（杭州市妇幼保健院）乳腺科张峰副主任医师接诊了28岁的李女士，是位孕妈，怀孕刚满三个月。
张峰说，随着生二胎的女性逐渐增多，门诊里遇到孕期乳腺疾病的孕妈也明显增多，其中大部分是良性的，也有个别是恶性肿瘤。
他提醒，不管是良性还是恶性，乳腺肿瘤的发生和怀孕期间体内激素变化有着密切关系，建议女性在怀孕前先做个全面的乳腺检查。
怀孕前查出乳腺良性结节
怀孕三个月结节突然增大
李女士今年28岁，第一胎。半年多前，她参加单位组织的体检，发现左侧乳房里有个直径1厘米左右的小肿块。医生诊断，考虑是良性结节，建议随访观察。
过了四个月，李女士怀孕了。怀孕两个月左右，她差觉到自己的乳房好像比以前大了些。不过当时她以为这是怀孕后的正常变化，没有在意。
直到怀孕快三个月的时候，她洗澡时摸到左侧乳房里有个明显的肿块，摸上去有乒乓球那么大。李女士越想越害怕，乘着到杭州市妇产科医院（杭州市妇幼保健院）产检时，挂了乳腺科张峰主任的专家号。
经过仔细问诊并结合乳腺检查的结果，张主任发现李女士左乳的肿块已经压迫乳头，需要手术切除，否则随着肿块增大会影响后期哺乳，并且肿块性质也有可能会发生改变。
得知要做手术，李女士很纠结，担心手术麻醉会对宝宝有影响。张主任解释：“放心，手术是局部麻醉，对胎儿的安全不会有影响。”
怀孕前都还好好的，为什么在这么短的时间里，肿块却大得这么快？
“
“怀孕后女性体内的激素水平快速上升，尤其在怀孕后期，雌激素水平可达到正常水平的20倍左右。在高浓度激素的刺激下，乳腺导管和小叶不停地增生，从而为哺乳作好准备。乳腺结节在激素的刺激下，一部分也会快速的生长，从而危害乳房健康。”
”
张主任提醒，既往有乳腺结节病史的待孕妇、孕妇或哺乳期妇女，一定要去乳腺科做乳腺超声检查，评估结节的危害性，及时处理，避免造成更大的危害。
孕期和哺乳期乳房肿胀
导致乳腺癌难以被及时发现
“随着生二胎的女性越来越多，门诊里查出孕期乳腺疾病的孕妈妈也比以前多了。”
张主任说，去年一年，他遇到孕期乳腺疾病的孕妈有十多例，其中还有两例是恶性肿瘤，年龄都在30岁左右。
一例是怀孕三四个月的时候摸到右侧乳房有个小肿块，在当地医院诊断认为是良性肿瘤，建议继续观察。到了怀孕七个多月时，孕妇觉得肿块仍在增大，到杭妇院乳腺科就诊，检查发现乳腺的恶性肿瘤细胞已侵犯皮肤，已经属于晚期。
另外一例是二胎哺乳期的产妇，产后半年，产妇自己摸摸一侧乳房有硬块，以为是乳汁淤积引起的，结果到医院做了超声检查，怀疑是恶性肿瘤，后来穿刺报告证实了张主任准确的判断，确诊为哺乳期恶性肿瘤。
“妊娠期乳腺癌包括孕期和产后一年之内发生的乳腺癌，由于乳腺癌的高发和很多孕妇是二胎。由于孕期和哺乳期的乳房肿胀，导致早期的肿块难以被及时发现。”
张主任说，由于孕期和哺乳期的高激素状态，一旦有乳腺恶性肿瘤的发生，肿瘤细胞会快速生长，在2-3月内早期的乳腺癌就会发展为中晚期，而且妊娠期乳腺癌的分子分型往往也是预后较差的类型。
怀孕前最好先做个乳腺检查
“很多女性在怀孕前，不把乳腺增生、乳腺良性结节等问题当回事，没有做过专门的乳腺检查。直到怀孕后，由于体内激素水平升高，良性的结节可能会迅速增大，或发现肿块是恶性的。”
“
张主任提醒，女性在怀孕前，最好先做个全面的乳腺检查，如果检出有结节肿块，不管是良性还是恶性，都应该在怀孕前先处理好。
”
如果是良性的结节，如果直径超过1.5厘米，又长在靠近乳头的位置，随着孕期激素升高，结节会变大，一旦压迫乳头会影响哺乳，因此最好在怀孕前手术。
如果直径小于1.5厘米，则根据个体情况定期复查。为了及早查出可疑病变，一般建议在月经干净后的3-7天复查。复查的间隔时间应根据患者的情况调整，一般考虑6-12个月，初治和有些高危因素的患者建议3-6个月检查一次。
如果怀孕期间查出乳腺癌，该怎么处理？
“对于怀孕期间查出乳腺癌的患者来说，如果因为考虑到怀孕的关系，就一味选择回避治疗是不可取的，这样可能会延误病情，错过最佳的治疗时机。”
张主任说，如果是在孕早期（怀孕前三个月）发现患乳腺癌，这时候离生产日期还比较远，不适宜拖延太久，但是孕早期用药治疗又不利于胎儿的正常发育，因此在这个时候医生往往建议终止妊娠，先以乳腺癌的治疗为主。
如果是在孕中期，这个时候胎儿的情况比较稳定，进行手术或化疗对胎儿的影响不大。如果是在孕晚期，离分娩的时间已经很近，所以可以等分娩后再进行乳腺癌的治疗。当然，具体还是要看实际情况，考虑乳腺癌的恶性程度等各方面因素，不能一概而论。
编辑 俞茜茜 制图 金晶
