早筛查早诊断早治疗，就是诀窍。
作者丨宋芳华
来源丨医学界肿瘤频道
昨天，一代文学大师李敖辞世，也将我们的目光再次带回李敖的故事和他的文学世界。作为医学工作者，除了他著作等身的文学成就和锋芒毕露的批判主义精神，我们更关注的还有他所患的疾病。
脑瘤，毋庸置疑，是这个恶魔直接导致了李敖先生的离去，在昨天的文章中，我们也已经详细地谈论过。但很多人不知道的是，在2003年，李敖还曾患上了前列腺癌，所幸发现得较早，在接受了手术治疗之后，李敖获得了康复。
前列腺癌对于多数国人来说可能还不那么熟悉。但在发达国家，前列腺癌却是高发疾病。包括美国前总统里根，美国前国务卿鲍威尔，传媒大亨默多克，南非前总统曼德拉，股神巴菲特，他们都曾患上前列腺癌。
就美国来说，前列腺癌发病率居于男性肿瘤第1位，但死亡率却居第4位，这一方面是由于美国对前列腺癌筛查工作的推广，另一方面是由于前列腺癌是一种不折不扣的慢性病，多数患者长期带瘤生存，最终可能死于伴发疾病而非前列腺癌本身。
总体来说，前列腺癌目前在我国仍不属于高发疾病，但是我们也不能忽视这个疾病。根据2015中国肿瘤年报，前列腺癌在我国的发病正在呈上升趋势，且与西方国家不同的是，我国前列腺癌患者在就诊时多数处于中晚期，预后差于西方国家。而且，前列腺癌发病率上升这一趋势在我国大中城市中尤其明显。以北京为例，如图所示，前列腺癌发病率已由2005年的第九位上升至2014年的第五位。
图 2014北京肿瘤发病率统计
既然前列腺癌对生命的威胁性并非十分严重，是不是我们就可以不十分重视了呢？事实恰恰相反，早期前列腺癌治疗效果良好，而带瘤生存影响患者生活质量，增添经济负担。因而加强筛查显得尤为重要，加上前列腺癌的筛查手段比较简单可行，国人更应当做好早期预防筛查工作。
1. 前列腺癌的筛查
前列腺癌可导致血清前列腺特异性抗原（PSA）增高，且在前列腺癌中，绝大部分PSA为结合状态，所以游离PSA与总PSA的比值对于前列腺良恶性疾病的鉴别具有一定的价值。
PSA采血即可检查，但是应当注意的，因PSA受运动影响，在检查前3-5天内不要做骑自行车等运动，导尿、前列腺直肠指诊、某些药物也可能影响PSA值；此外，检查PSA值应空腹12小时以上。
前列腺癌筛查中国专家共识建议：对于身体状况良好，预期寿命超过10年的男性开展基于血清PSA检测的前列腺癌的筛查，每2年进行1次，对于高危人群尽早开始行血清PSA检测。
高危人群包括
年龄>50岁男性；
年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性；
年龄>40岁且基线PSA>1ug/L的男性。
应当指出的是，PSA值并不是确诊前列腺癌的标准，进一步的检查包括前列腺直肠指针，超声，MRI，CT，穿刺活检等。
2. 前列腺癌的危险因素
（1） 前列腺癌与生活方式有关，我国的前列腺癌发病呈上升趋势，正是由于居民生活方式的改变。研究证实，高脂肪饮食与前列腺癌发病有关，肉类、奶也能增加该疾病的患病风险。此外，吸烟也会增加前列腺癌风险。
（2） 性传播疾病、前列腺炎与前列腺癌发病有关。
（3） 性活动较多者患病风险增加。
（4） 重视家族史：前列腺癌具有家族聚集倾向，如果家族中有前列腺癌患者，那么一级亲属患病风险比普通人增加2倍，家族中患者数目越多，家族成员患病风险越高。因此有家族史者应重视预防。
3. 有关前列腺癌的一些常识
前列腺癌多发生于老年，家族性前列腺癌发病年龄偏低。前列腺癌预后与病理类型有关，前列腺癌多数为腺癌。
前列腺癌的治疗手段包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗等。由于疾病特点和治疗手段的使用（尤其是内分泌治疗），很多患者带瘤生存，也有患者获得根治。
前列腺癌早期常无症状，增大的肿瘤可以导致压迫症状，压迫尿路可引起进行性排尿困难，表现为排尿费力、排尿不尽、尿流变细、尿流中断等，还可以有尿频、尿急，甚至有尿失禁。肿瘤侵犯尿路可以引起血尿，肿瘤较大时还可压迫直肠引起相关症状。
肿瘤转移至骨还可引起骨折、疼痛等表现。前列腺癌也是男性中骨转移发生率最高的疾病。应该指出，前列腺癌与良性前列腺增生的部分症状是重叠的。
参考文献
1. Liu S, Yang L, Yuan Y, et al. Cancer incidence in Beijing, 2014. Chin J Cancer Res. 2018;30(1):13-20.
2. 中华抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专家委员会前列腺癌学组, 前列腺癌筛查专家共识. 中华外科杂志，2017，55（5）：340-342.
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