导读
世界范围内，结肠直肠癌（CRC）是女性中第二常见的癌症。在我国，为女性第四常见癌症。
2015年，国际癌症研究机构（IARC）将红肉分类为“可能致癌物”，并将加工肉类定义为“致癌物”。在2017年，世界癌症研究基金（WCRF）和美国癌症研究机构（AICR）最新的报告中，由于证据不足，尚未得出饮食与CRC的关系定论。
荟萃分析表明，大量红肉和加工肉类增加结直肠癌风险，素食或低肉饮食减少结直肠癌风险。然而目前的研究结果并不一致，这可能是因为既往研究中的素食完全排除了任何来源的肉类。
营养流行病学专注于单一营养素或食物对CRC的影响。但在实践生活中，营养素是组合搭配的，故研究应该考虑到整体饮食模式，以进一步解释膳食对癌症的影响。
International Journal of Cancer 近期在线发表了一项来自英国的大型研究，该研究评估了不同膳食模式与各个部位结直肠癌风险的关系。
这项前瞻性队列研究使用的是英国妇女队列研究（UKWCS）数据，在1995~1998年招募了32,147名35-69岁的女性。
受试者的饮食模式通过自我管理的食物频率问卷（FFQ）进行评估。分为4个饮食组：素食组（进食所有的肉类＜1次/周）、鱼肉组（进食鱼肉＞1次/周，不吃红肉及家禽肉），家禽肉组（进食家禽肉＞1次/周，可能进食鱼肉，但不吃红肉），红肉组（进食红肉＞1次/周，可能进食鱼肉及家禽肉）。红肉被定义为牛肉、猪肉、羊肉、内脏和加工过的肉类。
研究结果
中位随访17.2年后，有335例结肠癌，其中近端结肠（盲肠、阑尾、升结肠、肝曲、横结肠和脾曲）172例，远端结肠（降结肠和乙状结肠）119例，44例信息不可用；152例直肠癌，25例结直肠癌。（图1）
图1 CRC患者红肉组和非红肉组风险比例的Cox分析结果
无论是CRC(HR,0.86; 95% CI, 0.66-1.12)，还是结肠癌(HR,0.77;95% CI, 0.56-1.05)和直肠癌 (HR,1.04; 95%CI,0.66-1.63)，非红肉组都没有表现出明显的风险降低。
对CRC亚群进行探索性分析，在年龄校正模型 (HR,0.58; 95%CI, 0.36-0.92)和和全校正模型(HR , 0.56; 95%CI,0.34-0.95)中，均观察到非红肉组的远端结肠癌风险降低。
在合并家禽和鱼类食用者的敏感性分析中，结果大致相似，结论没有改变。这两种饮食模式对CRC的风险有相似的影响。
各种膳食模式与CRC亚组之间的年龄调整（模型1）和多变量调整（模型2）后的风险关系见下表。在多变量调整模型中，家禽组、鱼肉组和素食组与红肉组相比，风险并没有显著降低。（图2）
图2 膳食模式与CRC亚组之间风险关系
讨论
本研究中的红肉组消耗的红肉（51.6克/天）和加工肉（19.1克/天）比一般研究中的标准低，例如National Diet and Nutrition Survey中研究对象为131克/天。
从公共卫生的角度来看，本研究仍有重要意义。在队列中，与红肉摄入量较高的人群相比，红肉摄入量较低的人群CRC风险较低。
红肉的CRC风险可能与其成分有关。肉类烹饪过程中可能形成增加CRC风险的元素，包括动物脂肪、血红素铁、杂环胺（HCA）和内源性N-亚硝基化合物（NOC）的形成，但是剂量反应关系，特别是肉类摄入量对CRC的影响仍不清楚。
关于红肉饮食导致仅增加特定部位CRC风险的原因，目前尚不清楚。
有一些生物学解释支持其增加远端结肠癌风险。在远端结肠和直肠的组织中，致突变性损伤O6-甲基脱氧鸟苷（暴露于NOC的标记物）的浓度显着大于从近端结肠的浓度。
进一步的解释可能是丁酸盐浓度在远端结肠中最高。丁酸盐是通过膳食纤维发酵产生的，并且已被证明可以诱导细胞凋亡并对结肠直肠腺瘤细胞具有细胞毒性。
另外，近端结肠和远端结肠来自不同的胚胎组织，具有不同的功能，粘膜特性和微环境在不同的节段之间不同，并且暴露于粪便的持续时间不同。
红肉对CRC的影响，远比我们想象的复杂。需考虑红肉类型、饮食模式和癌症部位，要想完全弄清楚膳食和CRC风险的关系，还面临巨大的挑战。
编后语
研究中素食者的定义并不完全严格，允许少量食用肉类、家禽或鱼类（小于1次/周）。研究中另一个现状是，非红肉组的女性BMI更低，参加体育锻炼的人更多。吃红肉有多大癌症风险我们暂不清楚，但拥有健康的生活方式能降低疾病风险是确定的。
参考文献：
[1] Rada‐Fernandez de Jauregui D, Evans C E L, Jones P, et al. Common dietary patterns and risk of cancers of the colon and rectum: Analysis from the United Kingdom Women's Cohort Study (UKWCS)[J]. International journal of cancer, 2018.
[2] [2]2014年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中华肿瘤杂志，2018,40(1):5-13.
1.星巴克咖啡致癌？等等，似乎有什么地方不对劲......
2.酒精：酒精性肝癌预后差怪我咯，这锅我不背
3.改变服药方式可以降低药物的“经济毒性”，这样的研究给我来一打
