近日，著名医学杂志《柳叶刀》上刊登了全球癌症监察统计研究CONCORD第三阶段的结果[1]。CONCORD-3覆盖全球71个国家和地区的3750万癌症患者，统计了2000-2014年间18种癌症（或癌症群）的生存率情况。
如此浩大的工程，令人叹为观止！统计数据出炉，洋葱迫不及待的和小伙伴们一起围观我国癌症治疗水平的优劣之处。从生存率角度来看，在我国医疗投入不高的情况，依靠中国医护人员和全社会的努力，目前多种我国高发癌症的诊治水平已经位于世界前列了，有些则与世界最高水平仍有差距。
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值得鼓励
我国癌症5年生存率稳步提升
多种我国高发癌症5年生存率处于世界前列
对比医疗投入，我国癌症生存率可以接受
仍需改善
癌症发病人数世界第一，总体治愈率约30%
地域大，发展不均衡，医疗资源不均衡
预防、早筛意识不够
新药可接受程度低
患者满意度不高
值得鼓励
我国癌症5年生存率稳步提升
大部分纳入统计的癌症在15年间的5年生存率呈上升趋势。不同癌症种类对比来看，最难治疗的肝癌、胰腺癌、肺癌5年生存率仍不足20%。而结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、前列腺癌、儿童急性淋巴细胞白血病、儿童淋巴瘤5年生存率超过50%。其中宫颈癌涨幅最为明显，15年间生存率提高14.3%。
2000-2014年中国18种常见肿瘤5年生存率（CONCORD-3）
多种我国高发癌症5年生存率处于世界前列
此次统计结果出炉，我们也有幸成为“别人家的孩子”，多种癌症5年生存率处于世界前列。
食管癌生存率第3，29.7%。
排在日（36%）韩（31.3%）之后，远高于美国的20%。
胃癌生存率第5，35.9%。
韩（68.9%）日（60.3%）占据前两名，大幅领先其他国家。
宫颈癌生存率第8，67.6%。
韩（77.3%）日（71.4%）依然是榜首，美国（62.6%）位列第12。
肺癌生存率第11，19.8%。
日本、以色列、韩国超过25%，我国肺癌治疗仍需努力。
卵巢癌生存率第16，41.8%。
卵巢癌生存率各国差距不明显，第一名以色列48.8%。
不难发现，肿瘤生存率方面，老邻居韩国和日本做的确实比我们好。虽然韩日的治疗水平未必比国内顶尖的肿瘤医院高超多少，但他们的预防和筛查工作却值得学习。
对比医疗投入，我国癌症生存率可以接受
根据世界银行统计，2014年我国医疗支出占GDP的5.5%，远低于全球平均值为9.9%，排在纳入统计的267个国家的150位。世界银行将现阶段的中国定义为中高收入国家，而全部的中高收入国家平均值为6.2%，我国依然在平均线以下。
2014年全球医疗投入GDP占比分布
但值得欣慰的是我们正在加大医疗投入，近20年，我国医疗投入持续增长。希望随着经济的发展，我国的医疗投入能够向榜首美国（17.1%）靠拢。
我国医疗投入GDP占比变化趋势
看完这个数据，不禁感叹我们医务人员的不易。在这个“少米之炊”的医疗环境下，通过诊治仍然有多种癌症的5年生存率排在世界前列，足见医护工作者的努力。
仍需恶补
癌症发病人数世界第一
总体治愈率约30%
众所周知，我国是世界第一人口大国，我国癌症发病总人数也是世界第一。据WHO统计，癌症是我国排名第二的人口主要死亡原因，平均每十万人有167.6人死于癌症。癌症死亡总数占我国死亡人口的1/5和世界癌症死亡人口的1/4[2]。
虽然前面统计了我国生存率排名世界前列的几种癌症，但大部分癌症的防治工作还有待提高。我国癌症总体死亡率发病率比约为0.7，癌症死亡率约是美国的一倍。详情见《癌症治疗，中国处在什么水平？》
地域大，发展不均衡
医疗资源不均衡
说完人口多，自然就想到地域大了。我国拥有超过一半的农村人口，而优质的医疗资源往往集中在北上广深这种大都市中，使得全民水平的癌症防治工作难以普及。
以本次CONCORD-3统计我国乳腺癌生存率为例，纳入统计的21个登记点平均值为83.2%，其中北京86.8%、大连92.9%、连云港90%，而连云港市赣榆区乳腺癌生存率则低达40.4%，紧邻连云港的灌云县也只有58.2%。
我国纳入CONCORD-3统计的21个登记点
预防、早筛意识不够
尽早预防、尽早发现、尽早治疗是降低癌症发病率，提高生存率的关键。目前我国民众对癌症的预防和筛查的意识还有待提高。
我国肝癌发病超过全球的一半，在亚洲乙肝病毒感染是肝癌发病的重要原因。而乙肝疫苗是人类第一个可以预防癌症的手段。我国台湾地区1984年开始推广乙肝疫苗，25年后统计疫苗推广后出生人群乙肝感染率降至0.9%[3]。
可以预防和发现早期肠癌的结肠镜检查，在我国的普及度也不高，详情请见《降低90%癌症风险的结肠镜，今年你做了吗？》。韩国自1999年开始推行国家癌症筛查计划，为40岁以上的人提供每两年一次的CT检查或结肠镜检查，结果是结直肠癌的临床治愈率高达71.8%。
目前多种癌症可以通过预防避免发生，或通过筛查在癌症发生早期开始治疗。以美国治愈率较高的前列腺癌为例，肿瘤位于局部时患者5年生存率超过99%，而当癌症已经开始远端转移会后5年生存率降至30%[4]。
新药可接受程度低
根据IMS最新研究数据，中国在2010-2014年全球癌症新药可及性的排名远远不及美国和英国等发达国家，49个新药中仅有6个在中国上市供患者使用，排名低于印度，高于南非。
全球癌症新药可及性情况 (2010-2014)
以前我国的癌症新药上市时间一般落后美国5年左右，但如此窘况有望近期得到改善。2017年5月CFDA连发3项政策，彻底取消临床试验机构认证，接受境外临床试验数据。如此的改革力度大大加快了我国新药上市的速度。
患者满意度不高
《中国肿瘤患者医疗服务升级报告》中调研显示，中国肿瘤患者在就诊过程中面临重重困难：
就诊体验差：诊疗各个阶段，排队挂号、检查及等报告时间太长，院内转介院间转诊机制缺失，患者需要自己去不同医院和科室重复排队挂号就诊；
新药获取困难：难以了解最新的治疗方案，国外创新药未在国内上市，上市后部分创新药医院内配不到药，进医保后处方受限；
心理压力大：肿瘤患者心理压力巨大，担心治疗费用与家庭负担，来自医院的心理关怀少，入院治疗前需要自己打电话询问是否有床位，近一半患者未被随访过；
信息获取困难：疾病/治疗相关信息来源渠道有限，与院方沟通很少，过半的患者每次与主管医生沟通少于10分钟，听不懂医生的讲解，接触不到临床试验信息等；
患者经济压力大：很多高价值创新药物没进医保，医保内药物报销比例过低，门诊不能报销等[5]。
以上困难反映出诸多我国肿瘤患者就医有待提高的方面，其中最明显是患者没有体会到受重视的感觉，诸多疑惑无人解答。在提高医疗水平的同时，服务质量的提升同样重要。更好的就医体验，有助于增强患者对抗疾病的信心，使患者更加配合，从而提升疗效。
致读者
以上简单盘点了我国癌症治疗的优势与缺失，希望医疗各界人士共勉，共同为提升我国癌症防治水平，提升癌症患者生存率而砥砺奋进。
往期洋葱课堂：
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乳腺癌治疗，中国和美国的差距（外科篇）
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参考文献：
1. Allemani, C., et al., Global surveillance of trends in cancer survival 2000-14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries. Lancet, 2018.
2. Goss, P.E., et al., Challenges to effective cancer control in China, India, and Russia. Lancet Oncol, 2014. 15(5): p. 489-538.
3. Chan, S.L., et al., Infection and Cancer: The Case of Hepatitis B. J Clin Oncol, 2016. 34(1): p. 83-90.
4. Siegel, R.L., K.D. Miller, and A. Jemal, Cancer statistics, 2018. CA Cancer J Clin, 2018. 68(1): p. 7-30.
5. 财新·健康点·智库, 中国肿瘤患者医疗服务升级报告（精简版）.
