粒子刀中子刀质子刀、二维三维调强,放疗都有哪些新花招?

作者:医学界肿瘤频道mp 2017-07-04阅读:597次

五花八门的放射治疗,到底该怎么选?

作者丨四川省肿瘤医院放疗中心主任医师 李涛;燕小六

来源丨医学界肿瘤频道

粒子刀、中子刀、质子刀、伽马刀、X刀……放射治疗的专有名词五花八门。

这还没完。

二维、三维、三维适形、调强适形、立体定向、容积弧形调强、螺旋断层调强适形....

那么,问题来了:放射治疗该怎么选?

哪些情况要放疗?

放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。其适应症非常广范,甚至可以说是许多癌症治疗的主要手段。

比如:对于部分早期的神经系统肿瘤、头颈部肿瘤、胸腹部肿瘤、盆腔肿瘤等,单一放射治疗就能根治;

再比如,对于部分局部晚期,如喉癌、肺癌、食管癌、直肠癌等,通过放疗或放化疗结合,再进行手术,不仅可以保留功能,还能进一步提高疗效;

再再比如,有远处转移的晚期恶性肿瘤在全身治疗的同时,可以针对原发肿瘤和转移肿瘤进行放射治疗,这能减轻甚至消除肿瘤压迫引起的疼痛、上腔静脉综合症、功能障碍等,从而延长生存时间。

放疗技术怎么选?

放疗技术已从传统的二维常规放疗,发展到今天的精确放疗。在这些不断革新的放疗技术中,经常被拿出来宣传的是“各种刀”(有卖点、易被理解)。事实上,TA们多是一些新技术所采用的放射线。

而真正在给病人制定放疗计划时,主要用到这9个名词:1. 二维放射治疗;2. 三维适形放射治疗(3D-CRT);3. 调强适形放射治疗(IMRT);4. 图像引导下的放射治疗(IGRT);5. 立体定向放射治疗(SBRT);6. 容积弧形调强放射治疗(VMAT);7. 螺旋断层调强适形放射治疗(TOMO);8. 近距离治疗;9. 术中放疗等。

这些都是主要应用的放射治疗技术。TA们特点不同,适应人群也有所差异。

1. 二维放射治疗

传统方式,但用得越来越少。目前常用于一些肿瘤的急诊放疗,如上腔静脉综合征、骨转移疼痛等,以及浅表肿瘤的电子线照射。

2. 三维适形放射治疗(3D-CRT)

利用 CT 图像重建肿瘤的三维结构,在不同方向设置一系列不同的照射野,且照射野的形状与肿瘤形状一致,使得高剂量区的剂量分布形状在三维方向(前后、左右、上下方向)上,与肿瘤形状一致。相对于二维放疗,这一方法能明显降低肿瘤周围正常组织的受照剂量,减少正常组织的急性毒副反应和晚期放射性损伤。

3. 调强适形放射治疗(Intensity Modulated Radiation Therapy,IMRT)

在 2 的基础上,发展起来。与传统方法相比,它的剂量能更准确地集中在肿瘤区域内,是目前放射治疗技术的顶梁柱,适合于大部分肿瘤的放射治疗,特别是脑肿瘤、头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、肝癌、胰腺癌、直肠癌、前列腺癌等。

以鼻咽癌为例。使用这一方法,能保护鼻咽周围的眼球、神经等重要器官,从而大大地降低口干等放射治疗并发症。

4. 图像引导下的放射治疗(Image-guided Radiation Therapy,IGRT)

在 3 的设备上,增加了图像引导系统。这样在治疗过程中,能看到肿瘤是否在高剂量区内,判断正常器官是否得到保护,并实时监控并做出相应调整。它主要应用于肺癌、肝癌、宫颈癌等运动器官肿瘤。

5. 立体定向放射治疗(SBRT)

在加速器上安装立体定向装置和图像引导装置,然后经计算机将γ射线(γ-刀)、Χ射线(Χ-刀)集束化,对肿瘤进行定点清除。它主要适用于脑转移癌、肺癌、肝癌、胰腺癌等。

6. 容积弧形调强放射治疗(Volumetric Modulated Arc Therapy,VMAT):

将动态多叶光栅(MLC)与弧形放疗。它具有“快、准、优”的特点。主要用于治疗局部晚期的大体积肿瘤,如局部晚期头颈部肿瘤、肺癌、肝癌、胰腺癌等。

7. 螺旋断层调强放射治疗(Helical Tomotherapy,TOMO):

采用螺旋断层 CT 作为图像引导,并与螺旋断层调强相结合,是当今最先进的放疗技术之一。这一方法集调强放疗技术、图像引导技术、剂量引导技术于一体,是复杂和疑难癌症的克星。主要用于全脑放疗的海马保护、全胸膜照射的肺保护、全脑全脊髓放疗、全身多病灶的放疗等。

8. 近距离治疗:

将放射源通过管道,放置在肿瘤里面。利用放射源发出的射线,杀灭肿瘤细胞。它主要包括后装治疗、插值治疗、粒子植入治疗(粒子刀说的就是这个)等。适合于腔道器官肿瘤、口腔肿瘤、妇科肿瘤、大体积肿瘤的治疗。

9. 术中放疗:

外科切除术中,由于肿瘤与血管等重要器官发生黏连,术后可能发生肿瘤残留。在手术中,外科医生将重要器官从瘤床区分开,针对瘤床区进行放射治疗。从而提高肿瘤的局部控制率。

何时要停放疗?

放疗期间,患者的副反应包括全身反应和局部反应。

全身反应与放疗的剂量、部位和范围大小有关。主要表现为乏力、纳差、恶心、呕吐、腹泻、白细胞减少等。

局部毒副反应主要表现为局部组织水肿、坏死及纤维化、皮肤红斑、干性反应、湿性反应,放射性直肠炎、放射性肺炎和等。

放疗过程中,是否要停止放疗,应根据患者的病情、一般情况、照射范围等,进行综合考虑。当白细胞 < 3000/mm⊃3;、血小板低于 5万/mm⊃3;、血红蛋白 < 7g/dl,可以考虑停止放疗。但尽量减少非计划性中断,以免影响治疗疗效。

要提醒的是,不同的放疗技术采用不同的治疗机,适合于不同肿瘤。如果一个医院只有一台治疗机,声称“能治疗各种肿瘤”,那疗效很不靠谱。而在四川省肿瘤医院放疗中心,目前有 9 台加速器、3 台近距离治疗机和1台术中放疗机。仅仅是用模块表示,依次排开,效果也很惊人(如下图)。

(本文为医学界肿瘤频道原创文章,转载需经授权并标明作者和来源。)