原创:乳腺癌的江湖有着四大门派(分子分型)

作者:中日医院夏仲元 2017-07-04阅读:1783次

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乳腺癌堪称江湖顶级杀手,有着四大门派(分子分型)。门派不同,出招不同。

一个江湖杀手(各种乳房疾病)如果盖上“乳腺癌”的戳,无疑是顶级的,武林正派(医生和患者)要决战江湖,战胜乳腺癌这个顶级杀手,就得从头到尾了解对手,要了解对手,不能光看对手面相(乳腺癌病理分型、分化程度),不能只看对手有没有满脸扎髯、骚年还是壮年(肿瘤大小、分期),不能只看有没有帮手(淋巴结转移情况),关键要看对手是神马门派,自小练得神马内功,带着神马装备(基于基因表达谱免疫组化结果的分子分型)。武林前辈大师们经过多年的江湖鏖战(基础研究+临床实践),在近年来的武林大会上(乳腺癌学术大会)提出了四大门派的观点并得到武林正派们一致的认可,将乳腺癌这个“杀手”分而别之,针对不同门派,运用不同招数。俗话说得好"知己知彼,百战不殆",只有彻底了解对手,才能见招拆招,立于不败之地。

顶级中的变态顶级:基底样型乳腺癌(俗称三阴乳腺癌)

三阴乳腺癌(ER雌激素受体、PR孕激素受体、HER-2基因均无表达),该类乳腺癌由于缺乏相应靶点不能进行内分泌治疗及分子靶向治疗,治疗方法主要以手术及化疗为主,但效果欠佳,患者的早期局部复发率及远处转移率较高,预后相对较差。该类乳腺癌堪称顶级中的顶级,邪派第一高手,所幸这类杀手在乳腺癌中整体比例较少(约占12%-25%),这类乳腺癌就好比天生邪派人物,练就一身纯纯的邪门内功“葵花宝典”,防守指数超高,出招没有套路破绽,基本上刀枪不入(除手术和化疗,缺乏有效地治疗靶点和其他有效的综合治疗手段),打伤打残后(手术及化疗)多会快速恢复(局部复发率及远处转移率较高),遇到这种杀手只好自叹命薄,耗上了,打伤打残后只有严密监视(缩短定期复查时限),一经发现有所恢复,及时再下杀手将其打压下去,得到短暂的喘息来期盼武林正派高手练成神功得到神器,毕其功于一役了(进一步的医学深入研究及有效药物的研发)。俗话就是:有钱没处使

杀手中相对正常的角色:腔面型乳腺癌

这类乳腺癌细分为两大类:LuminalA型和LuninalB型。

LuminalA型:ER雌激素受体阳性和(或)PR孕激素受体阳性且高表达,HER-2基因阴性,Ki67增值指数低表达。该类乳腺癌恶性程度相对较低,复发风险也相对较低。经手术、内分泌等正规治疗后预后佳。这类乳腺癌就好比杀手中的有药可救的一部分,残存有部分“人性”,没有炼就高深的内功,只不过带着两把高端的装备,将其打伤打残后(手术加或不加化疗)并收缴其武器(内分泌药物坚持服用)就基本搞掂,俗话就是:省钱

LuminalB型:ER雌激素受体阳性和(或)PR孕激素受体阳性但低表达,HER-2基因阴性或阳性,Ki67增值指数高表达或任何状态。这类乳腺癌复发转移风险要高于LuminalA型。手术后综合治疗方法也多,可以内分泌治疗,可以根据HER-2基因表达情况应用分子靶向治疗。这类乳腺癌就好比炼成了“九阴真经”的残缺本,学会很多招式,还带着很多高级装备,但“博而不精”,出招后破绽很多,武林正派有很多方法来应付(手术、化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗都可以用),俗话就是:费钱

但有时候也不保证这两种角色绝对温柔,有可能还偷偷练过什么邪派内功,苦苦撑过一轮打击后武功比以前更强大了,招式装备也不同了(有很大一部分患者复发转移病灶的病理结果和以前不一样,其实代表了肿瘤的异质性)。

狠角色:HER-2过表达型乳腺癌

HER-2基因检测在乳腺癌的预后判断、疗效预测中起着极为重要的作用,同时也是乳腺癌治疗中一个完美的分子靶点。HER-2过表达型乳腺癌占所有乳腺癌的10%-20%,是一类恶性程度较高的乳腺癌,容易淋巴结转移,复发转移率高,预后较差。但该类乳腺癌暴露着一个完美的破绽(治疗靶点),术后综合治疗时可以应用高大上的分子靶向治疗,疗效确切。就好像练就了顶级“九阴真经”,但“九阳真经”一出还是可以抗衡滴,也好像独霸着“屠龙宝刀”,但在“倚天长剑”面前也就失去了“宝刀华彩”,俗话就是:那是相当费钱

其实这只是乳腺癌主要的分子分型,为四大门派,其实现实中各杀手不一定门派鲜明,也有可能派派都有它,招招都会使,件件神器齐全。

所以,和乳腺癌作斗争真像是一场江湖恶战,要想立于不败之地,就得将对手底细了解清楚,分而别之,才能根据不同派别运用不同招式和装备将其打败。

随着武林泰斗及前辈们对乳腺癌各方面的深入研究,相信乳腺癌这些“杀手们”会暴露越来越多的破绽(治疗靶点),大师们也会“感悟”出更多“内功心法”并“锻造”出更多“神器”来保护女性的健康了……。