没有乙肝，没有丙肝，不抽烟，几乎不喝酒，每年坚持体检，却查出肝癌，且已是中晚期，5年生存率不到8%……
这样的患者，徐骁教授几乎每个月都会碰到，且还在逐年上升，上升速度非常快，快到让徐教授都惊讶，徐教授发现，这类患者有个共同特点：都是脂肪肝。
（制图 章琳）
“在我国，由于大量乙肝患者的存在，我们低估了脂肪肝对肝脏的影响。”徐教授说，这些年，随着人们生活饮食习惯的改变，脂肪肝已成为我国第一大肝病。
和病毒性肝病不同，它没有可预防的疫苗，还可以不经过肝硬化，直接进展为肝癌，让人措手不及。
有没有乙肝？
喝不喝酒？
有没有致癌物（黄曲霉素）接触史？
这是徐骁教授接诊肝脏肿瘤患者常问这三个基本问题。
在我国，约80%以上的肝癌与病毒性肝炎尤其是乙肝相关。乙肝患者中约30%-40%伴有酒精性肝病。黄曲霉素是世界卫生组织认定的致癌物，我国部分地区属于黄曲霉素污染重地。
近几年，徐教授明显感觉临床肝癌的疾病谱正在发生变化，他总会碰到不在上述三个问题之内，但查出了肝癌的患者，临床将这类患者称之为“非酒精性脂肪性肝病”（简称“NAFLD”）。
前不久，徐教授就又接诊了一例。
马大伯（化名），68岁，杭州人，身高168厘米，体重160斤，退休前是做工程的。一个多月前，马大伯体检发现，肝脏有个肿块，找到徐教授。
“他三十出头就查出高脂血症、高血压、脂肪肝了。当时，他的BMI（体重指数）也很高，接近30。
开始和大部分的脂肪肝患者一样，他也担心过，为此戒了烟，限了酒，还尝试减重，但没多久就放弃了，加上身体也没什么不舒服，每年体检也就是那几个指标不正常，就没放心上。”徐教授说。
问诊中，马大伯告诉徐教授，自己胃口特别好，每次和人一起吃饭，没人能吃得过他，这也是为什么减肥从没成功过的原因。
脂肪肝的危害，体检医生也提醒过他，但大伯发现，身边有脂肪肝的人蛮多，有人比他还严重，都好好的，就没放在心上。
十多年前，大伯体检报告出现“脂肪肝（重度）”，但身体还是没啥症状，其他检查结果也没有太大变化，他还是没当回事情。
“退休之后，他除了每年体检，平时很少关注自己的健康问题，没事就和朋友打牌，常常从早打到晚，一打十几个小时，饿了就下碗面条吃，每次能吃好几碗。”徐教授说，
“这次他来检查，除了血压勉强正常，其他指标没一个好的，空腹血糖超过9 （正常在7.8以内），甘油三酯、胆固醇超过正常范围两三倍。”
为什么医生提倡半年体检一次？
得知自己是肝癌，而且是中晚期，马大伯有点蒙，不明白自己怎么会和肝癌扯上关系。
“他和我说，他去年体检还正常的，怎么一年工夫就生癌了，还是中晚期？”
“肝炎→肝硬化→肝癌，这是很多人熟知的肝癌“三部曲”，徐教授说。
若是病毒性肝炎患者，从肝炎发展到肝癌，平均需要20-25年，在这个过程中，肝纤维化和肝硬化是有症状的，比如皮肤发黄、出现腹水、消化道出血等，一旦出现症状，患者会引起警惕，只要积极治疗，大部分患者可以不发展为肝癌。
“然而脂肪肝，尤其是非酒精性脂肪性肝病，可以在没有肝硬化的情况下发生，这给诊断带来了挑战，患者也会因此失去最佳的治疗时机。”
为什么马先生前一年体检结果还正常，后一年就发生了问题？
徐教授说，这是完全可能的。
肝癌发展大约需要一年，但在前9个月，患者可以没有任何临床症状，等到乏力、消瘦等症状出现时，肿块往往已经超过5厘米（临床称之为“大肝癌”），已是中晚期，此时患者大都已错过最佳治疗时机，5年生存率不到8%。
（制图 高薇）
基于肝癌的时间曲线，徐教授认为，脂肪肝患者，尤其是伴有“三高”者，应每半年做一次肝脏B超，查一下肝功能，以便早发现、早诊断、早治疗。
“无论是在我国，还是在欧美等发达国家，非酒精性脂肪性肝病的增长速度都超出了大家的预想。
早在三五年前，欧美国家的学者就表示，脂肪肝将是肝病学的重点前沿研究方向，大家应该对脂肪肝引起的肝癌要有所警觉。
在美国，非酒精性脂肪性肝病导致的肝癌患者已仅次于丙肝。
我国的数据大约在5%-10%左右，但照这个势头发展下去，我估计，三五年之内，就有破十的可能。”徐教授说。
“饮食+运动”及早逆转脂肪肝
“不过，相比其他肝病，部分脂肪肝可以‘逆转’，当脂肪肝被‘消灭’，相应的患癌风险也会大大降低。”
如何逆转脂肪肝？
“就是通过饮食和运动。”徐教授说。
“运动+饮食‘逆转’脂肪肝，这在国内外都已有非常明确的研究。”徐教授说。
研究显示，坚持8-12周，10%-20%的脂肪肝患者，体重会下降，脂肪肝会有所改善；坚持1年，约2/3的脂肪肝患者会有明显的改善，相应的糖耐量、血压、血脂等相关指标也会随之改善。
徐教授对脂肪肝患者的具体建议如下——
饮食上，建议低脂、低碳水化合物，控制每日热量总摄入，每餐不要吃太饱，更不要吃到撑。
运动上，建议每周坚持运动200－250分钟，可拆分为每天坚持45分钟，每周坚持3－5天。运动方式以中度的有氧运动为宜，比如，快走（快走每分钟应达到120步左右）、游泳，膝关节好的人，也可以考虑爬山。
徐教授还提醒，当饮食和运动还是无法控制脂肪肝时，建议到专科门诊咨询。此时可能需要辅助一些药物进行治疗。
另外，减重必须有度，减重实际上也是一个脂肪动员的过程，过快过猛，反而容易导致肝功能异常。
目前推荐合并肥胖的非酒精性脂肪肝患者，6-12个月内体重降低宜在5%以内（每月体重下降0.5-1千克）。
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