全球胃癌一半在我国
如何检出早期胃癌？
□中山大学附属第一医院 马晋平 杨光谱
目前我国胃癌每年新发病例约为68万例，占全世界发病病例的一半左右，并且大部分患者诊断时已为进展期胃癌。
由于胃癌被发现时多为中晚期，患者存活超过5年的机会一般也低于30%。而筛查出的早期胃癌，通过内镜手术或外科手术治疗，患者存活5年的机会则超过90%。这充分说明早期检出胃癌非常重要，遗憾的是，我国早期胃癌患者检出率只有5%～10%左右。这就告诉我们，如何在这早期胃癌检出率只有5%～10%中早期检出胃癌事关生命。
胃癌患者中，三四十岁的青年患者并不多见，换言之，40岁以下不是胃癌高发人群。回顾胃癌患者的日常生活，会发现很多胃癌年轻患者都是抽烟成瘾、嗜酒如命、喜食油炸热烫食物、烟熏烧烤肉食，三餐不定时、蔬菜水果摄入少、工作压力大、精神压抑、缺乏体育锻炼等。
不健康的生活饮食习惯是胃癌发生的重要危险因素。胃癌在发生的过程中因为没有什么特异的症状，即便有一些症状，可能仅仅是胃痛、食欲不振、腹部不适等，这些症状极易与胃炎、胃溃疡等胃病相混淆，因此难以察觉。
我国学者将40岁以上具备以下条件之一者确定为胃癌高危人群：胃癌高发地区人群；幽门螺杆菌感染者；曾经患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；胃肠道肿瘤患者父母和亲兄弟姐妹；存在胃肠道肿瘤其它高危因素等。专家建议，40岁以上的高危人群和45岁以上的健康人群应该做一次胃镜检查，没有阳性发现或者没有高危因素的，3～5年一般可以不用再复查；做了胃镜发现有慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生或异型增生等胃癌的危险因素的人，应结合医生建议进行复查。
此外，流行病学资料显示部分胃癌有家族聚集倾向，其中遗传性弥漫性胃癌是由基因突变引起，突变的携带者一生中有80%的概率发生遗传性浸润性胃癌。
1
胃癌有哪些早期信号？
1. 食欲减退
胃癌患者食欲减退是较常见的症状，将近50%的胃癌患者都有明显食欲减退或食欲不振的现象。可表现为没有食欲、食后饱胀嗳气、厌恶肉食等。部分患者是因胃蠕动变差后进食过多引起腹胀或腹痛，而自行限制进食的。
2. 出血或粪便隐血试验阳性
胃癌在早期的时候就可能有出血，但由于出血量少，患者往往难以察觉，出血量较大时可有呕血或黑便的症状。少量的上消化道出血，可以通过胃镜检查或者粪便隐血试验发现。
3. “老胃病”原有的疼痛性质和规律发生改变
80％以上的早期胃癌患者会出现上腹部疼痛的症状，这也是麻痹我们的原因之一，以为老胃病就是这样，让它疼一疼就过去了，不去检查，也不重视。
但如果原有的胃痛性质和规律发生了改变就需要注意了。比如原来每次都是吃饱疼、晚上睡觉不疼，现在却突然晚上睡觉也在持续地疼，这样的改变就是危险信号。所以，长期患有胃病的人，尤其是40～50岁左右的男性患者，如果近期内上腹部疼痛的性质和规律发生了改变，且经过2～3个月的常规治疗后仍无明显好转，都应尽早到医院进行相关的检查。
4. 以前无胃病人士突然发生腹部不适
不适症状包括胃部闷胀、食欲不振、消化不良，伴有泛酸，且多没有诱因，口服药治疗效果不好，或者时好时坏，症状呈进行性加重的特点。
普通胃病往往在发病前有明显诱因，比如喝酒，吃不易消化、刺激性食物等，如果没有明显诱因出现的胃部不适，应该设法排除是否有胃癌的可能性。
5. 不明原因消瘦
胃癌与其他肿瘤一样，可能很长一段时间内只表现为不明原因的消瘦。肿瘤在成长过程中不断和人体争抢营养，患者的体重明显下降。以往的胃病发作，对食欲、体力、体重无多大影响，而胃癌则能导致食欲不振、乏力和明显体重减轻等。
2
胃癌有哪些高危人群？
值得注意的是，上文提到的几个症状并非特异性的，也就是说，如果有这些表现，应想到癌症的可能性，但不一定就是癌。但如果有了这些症状，如何能求个心安呢？专家建议，高危人群应定期做胃镜检查。
性别：男性发病率是女性的两倍。
遗传因素：有胃癌家族史，罹患胃癌可能性比普通人高2～3倍不等，有消化道肿瘤家族史也应重视。
年龄：大约75%的胃癌患者年龄在50以上，建议以45岁为胃癌筛查的起始年龄。
幽门螺杆菌感染：幽门螺旋杆菌感染与胃癌发生呈正相关性，感染幽门螺旋杆菌的人群发生胃癌的危险性是未感染人群的好几倍，虽然各研究数据有所不同，但这点是比较明确的。
饮食、生活习惯：长期吸烟、高盐饮食、常常吃腌熏煎烤炸食品、剩饭剩菜霉变食物等也与胃癌发生密切相关。吸烟这点是很明确的，不仅限于胃癌，还增加其他恶性肿瘤发生的风险。
3
定期做胃镜检查是最有效的预防
既往有多年胃病、胃癌家族史、幽门螺杆菌感染等胃癌高危因素的人，若出现了消瘦、没有食欲等上述几种异常症状，就不可轻易给自己戴上“老毛病又犯了”的帽子。尤其是以前都不怎么去医院的人，切勿讳疾忌医，应尽早诊断明确。正规治疗才是理性的做法，以免陷入“忧心忡忡”或者“自我麻痹”两个极端。
首次胃镜检查，普通人群从45岁开始，高危人群最好从40岁开始作为胃癌筛查的起始年龄。根据胃镜检查结果来确定，例如检查结果显示：浅表性胃炎3～5年复查即可，如果是萎缩性胃炎伴肠化最好1～2年复查一次，如果有异型增生或者低级别上皮内瘤变通常需要更密切的随访或者粘膜下切除。
建议高危人群从40～45岁开始就要有意识地主动体检，3～5年做一次胃镜的检查或根据具体情况复查，有胃癌家族史伴幽门螺杆菌治疗宜尽早，改掉不良的饮食生活习惯等等。
最终只为一个目的，就是早期发现病变，尽量避免胃癌的“无端”发生。因为关于肿瘤治疗，再好的手术技巧也比不上肿瘤的早期发现，再好的早期诊断技术也比不上科学的健康意识。
