患者肝功能不良,你也敢打化疗?!

作者:汇知久康 2017-06-27阅读:5473次

患者肝功能不良,你也敢打化疗?!

老万诊室日志2

“老万诊室日志1”里的那位在ICU打化疗的患者,其具体的化疗措施,其实还是有很多细节的考量的。

比如,在老万回访患者的时候,其主诊医生就问了老万这么一个问题:这个患者肝功能不好,转氨酶高出正常值五六倍,为什么您还敢于给她打化疗?而且,也真怪,打完化疗后,患者的转氨酶居然接近正常了。

呵呵,确实,这个患者化疗前的转氨酶很高,但这并不意味着患者肝功能受损,而是应激状态造成的肝酶升高。我们当医生不能仅仅根据一些化验指标而贸然下结论,而是应当探究化验指标变化背后的实质。对于这位患者而言,其肝酶的升高并非是急慢性肝损伤造成的,而是对于应激状态的反应,因而其肝脏对于化疗毒副作用的应对还是有一定的储备能力的。其次,这位患者如果不及时化疗,肯定是死路一条,而及时化疗,则有可能获得挽救,因而值得放手一搏。另外,患者家属易于沟通充分互信,理解并能够接受可能的风险,也是我们敢于冒险上化疗的重要理由。还有,鉴于患者病情危重,在选择化疗方案的时候,没有选择过于激烈的方案,而是按照适度循序渐进的原则选择了较为缓和的方案。

患者肝功能不良,你也敢打化疗?!

说起化疗方案的选择,一般来说,病情严重应当使用激烈的方案,所谓“重病还得猛药治”。但是,治疗疾病,特别是治疗恶性肿瘤时,一定要记住我们的目的是让患者活得长活得好,而打击肿瘤必须要围绕这个目的而行动。如果我们只顾打击肿瘤,搞得患者和肿瘤同归于尽了,就劳而无功适得其反了。因此,对于过于危重的患者,我们会首先选用一些和缓些的化疗方案,在取得疗效的同时让患者的一般情况有所改善。待条件允许后再改用更为适当的化疗方案,让患者的利益最大化。

我们常常说,肿瘤的治疗要掌握二个“化”,综合化和个体化。前者就是说,我们要掌握更多的技术手段,手术、放疗、化疗、介入……等等,为患者最具有效价比的治疗措施;后者就是说,我们要根据具体患者的具体情况,选择最适合患者的治疗举措,让患者的利益最大化。

所以我们常常说,我们治疗的是人,得病的人,治病的目的是让人好起来。达致这个目的有时并非一定要把肿瘤赶尽杀绝,有时带瘤生存也是一个不错的选择。

回到文初的这位患者,在一次和缓的化疗之后,其血清hCG明显下降,一般情况有所改善,老万的后续化疗就开始改用更强烈一些的方案了。

第二个方案的实施,是在神经科病房进行的。说实话,该院的各科精诚合作水平,真的不亚于我大协和呀。

敬请期待“老万诊室日志3”

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作者:北京协和医院妇产科 万希润