手术、化疗、内分泌、分子靶向……为什么每个乳腺癌患者的治疗方法都不一样?哪个更好?!

作者:天津市肿瘤医院 2017-08-14阅读:1446次

原标题:手术、化疗、内分泌、分子靶向……为什么每个乳腺癌患者的治疗方法都不一样?哪个更好?!

图说解读版

20世纪50年代,医学界肿瘤圈出了件大事儿

乳腺癌治疗不再是“一刀切”的单纯治疗方式

这事有多重要呢,这么说吧,如果没有这事

全世界女性患者都将面临过度治疗

切的再多也治不好!

很悲催有木有!

对于乳腺癌的治疗

咱们医学界的抗癌大战战况究竟如何?

待小编与大家梳理一下:

乳腺癌治疗的发展史

第一步:手术

我们得先从四大文明古国之一的古埃及说起

可怜的埃及神医

想了一千零一夜

终于灵光一闪

想到使用fire drill烧灼

过程画面请各位自己想象

由此手术治疗乳腺肿瘤载入史册

就在1894年美国专家Halsted

有重大发明

由此开创了乳腺癌治疗史新纪元

近半个世纪

女性群体中多了一个特殊团体

“少奶奶”

就在女性朋友们为自己胸前的

空荡不安时

一位科学家的发现

彻底改变女性尴尬的局面

20世纪50年代

堪称现代乳腺癌治疗之父的

Bernard Fisher提出

乳腺癌从一开始就是全身性疾病

如何处理原发灶和区域淋巴结

并不影响患者生存率

这项研究震惊全世界!

这就意味:

乳腺癌治疗不能一刀切!

乳腺癌治疗并非局部治疗!

由此乳腺癌治疗出现了重大变革

从以往的手术治疗转向

早期全身治疗的新模式

而此时的乳腺外科手术

以保乳为重点开展越来越多的术式

刀口越来越小,保乳率大幅提升

发展至今,即便做了根治术

也可以选择再造重建

说了这么多的手术方式

有些学者另辟蹊径

其他方式治疗,行不行?

第二步:内分泌治疗

就在美国的Halsted创建根治术之后

英国Beatson博士也有重大发现:

他找到一位晚期乳腺癌患者

在切除双侧卵巢后

获得长达4年的生存期

这说明什么?

乳腺癌其实是一种激素依赖性肿瘤

而内分泌治疗

正是通过降低体内雌激素水平

或抑制雌激素的作用

达到抑制肿瘤细胞的生长

不过请各位注意

内分泌治疗并不是人人都适合

只有雌激素受体孕激素受体

过表达的

才可以

内分泌治疗大体被分为两种

这种治疗方式的风险和不良反应更小

激素受体依赖性乳腺癌

大约占全部乳腺癌的2/3

所以还是有相当一部分病人

需要进行内分泌治疗

第三步:化疗

医学家们万万想不到

1943年巴里港的一声炮响

给他们送来了化疗药物

世界二次大战的爆发

在兵荒马乱的特殊时期

美国专家从化学武器氮芥

发现芥子气可以杀死癌细胞

由此化学药物治疗

简称化疗

加入抗癌大战的先锋队

医生将化学药品输入人体内

可直接作用于肿瘤

起到抑制肿瘤生长的作用

可能有人疑问

请大家放心

经过大量的临床试验

目前应用于临床的化疗药物

安全有效

可能会有一些副作用反应

但是临床证明

化疗可有效延长

乳腺肿瘤完全切术术后患者

尤其是那些显著进展期的患者的生存期

1982年

Frei专家提出新辅助化疗的概念

手术后病人应尽早化疗

在肿瘤诊断明确后,术前也应给于化疗

目前新辅助化疗已成为乳腺癌治疗的重要方式

第四步:靶向治疗

伴随科学的发展

科学家研究发现

其实每个乳腺癌患者

都很有个性

因为每个人的癌细胞特性都不一样

1987年

科学家Dennis Joseph Slamon

发现了一个神奇的东东

抗人类表皮生长因子受体HER2

这是重要的乳腺癌预后判断因子

HER2阳性(过表达或扩增)的乳腺癌

其临床特点和生物学行为有特殊表现

治疗模式也与其他类型的乳腺癌

有很大的区别

这就是分子靶向治疗的原理

又被称为“生物导弹”

其特点是高效、低毒

是一种理想的肿瘤治疗手段

1999年FDA(食品药品监督管理局)

批准第一个乳腺癌靶向药物

曲妥珠单抗(赫赛汀)

试验数据显示

曲妥珠单抗+化疗药物治疗

有HER2蛋白的晚期乳腺

可以显著延长生存时间

研究结果显示

曲妥珠单抗辅助治疗可以

减少乳腺癌复发风险超过50%

第五步、分子分型深入研究

2000年

Perou等人就在《Nature》杂志发表了

采用基因芯片的方式

将乳腺癌分成不同亚型的文章

随着分子生物学的进展

医学研究开始进入分子水平时代

以基因谱和分子生物学特征为基础的

乳腺癌分子分型

是对传统以病理学为基础进行乳腺癌分类的

必要补充

综上所述

乳腺癌认识理念变化过程正是

局部→全身→个体化

人类与乳腺癌的斗争进行到此时

已经积累了大量的临床数据

然而这些大数据并非万能

因为

肿瘤细胞存在异质性

每一例病人都存在个体化差异

因此还需要医生

为每一例病人提供个体化的医疗服务

由此精准医疗概念由此诞生

乳腺癌的治疗前沿

精准医疗

2016年

第二界肿瘤转化医学国际研讨会暨

第九届国际乳腺癌研讨会

在天津召开

会上国内外知名肿瘤界大咖

同时把目光聚焦这三个方面

基因组学进展

三阴性乳腺癌新的靶点

免疫治疗新进展

解决这些问题

必将使乳腺癌的治疗进入一个

真正个体化治疗”的新纪元

就在8月18日-19日

由天津市肿瘤医院承办的

第十届国际乳腺癌会议即将开幕

众多国内外专家聚集天津

共同商讨乳腺癌未来诊治研究的新方向

供稿|乳腺肿瘤三科

编辑|周小编