我国有数量巨大的慢性病人，比如冠心病、慢支肺气肿，慢性肝病等等。久病成医，很多病人对自己所患疾病的了解很深刻，跟自己的主管医生也往往很熟，可能去了简单聊几句，就可以诊治了。不像初诊的患者，需要花很多精力去搞懂所患什么疾病。
但任何事情都有两面性，太熟悉了，有时候就会有惯性思维，也容易误事。
几个月前来了一个70多岁的老太太，面色萎黄，一看就是慢性肝病的面容。但这次不是来查肝，而是做冠脉CT的。
原来，老太太冠心病已经有几年了，一直在心内科大夫那里诊治，吃药，控制的也不错。这两天老觉得自己胸口那里不舒服，于是又来找心内大夫了。按照惯性思路，自然怀疑冠心病加重了，那就简单了，开了心电图，再做个冠脉CT造影吧。
如果按照惯性思路，老太太做了冠脉CT，再跟以前的比较下，看看冠脉狭窄程度有无加重，继续开药就行。
就像我们的一线医生一样，很仔细的把每根冠脉都比较了，确实有狭窄，有严重的钙化，跟一年前的片子并没有什么变化。做的心电图也没有什么急性心梗的提示，都是好现象。
可是，在看过病人的原始图像后，我却发现了另一个可能更严重的问题。这个问题不是在心脏，也不是在肺上，而是在肝上。
还记得文章开始中提到的肝病面容吗？老太太还有慢性肝病，而不幸的是，这个病变极有可能是肝癌。可能大家会有疑惑，为什么做了CT，而且是增强的，却不能确定是否肝癌？因为病人做的是冠脉CTA，打了药之后只扫描一个动脉期，看血管。扫描的时候，会顺带扫描一部分肝脏，因为心脏和肝脏在某些部位是在一个层面上的。但是，只有一个动脉期是无法诊断肝脏病变性质的，肝脏完整的扫描包括平扫，动脉期，静脉期和延迟期，这样诊断肝脏肿瘤才相对比较有把握，但也不是百分之百。
那为何怀疑肝癌？因为病人有多年的慢性肝病史，我国是乙肝大国，百分之80的肝癌都发生在乙肝患者，所以这种病人发现了肝脏实性占位，又没有其他良性病变的特征，就要怀疑是肝癌。而且，一年前做过体检，还没发现这个瘤子，说明是后来长出来的。
可能有人会问，肝脏不是在右边吗，为啥觉得胸口痛。大家可以看看上面的CT图，这个瘤子位于肝的左叶，非常接近心尖（胸口）的位置，加上惯性的思维，老太太自己也觉得是心脏的问题了。
类似这种歪打正着的情况在工作中并不少见，比如做冠脉CT，却意外发现肺癌。做肝脏核磁，却发现肾癌的，等等。这个病例，假如没有仔细看原始图像，是很容易漏掉病变的，假如漏掉了，算不算放射科大夫的责任？
