小高记者：蔡老师，第一个问题器是34%的肝病患者想了解的，那就是转氨酶升高是否一定是得了乙肝呢？
蔡庸钊主任
三十年专业研究各类肝病
这确实是很多患者的疑问，我在接诊过程中也常遇到，转氨酶升高未必一定是得了乙肝，其他肝炎或其他疾病或身体异常也会引起转氨酶升高，比如像丙肝、心肌炎、妊娠、饮酒、药物等等原因。
小高记者：那么像很多慢性乙肝患者担心的那样，乙肝发展到最终一定会得肝硬化甚至是肝癌吗？
蔡庸钊主任
三十年专业研究各类肝病
这个只是存在的几率问题，一般来说慢性乙肝患者的终点并非一定是肝硬化甚至是肝癌。特别是经过抗病毒治疗、血清病毒在检测限以下的肝炎患者，这种可能性非常小；如果是尚未抗病毒治疗、或治疗无效、病毒水平较高的肝硬化患者，发生肝功能失代偿、或者发生肝癌的可能性就较大。
小高记者：有些慢性乙肝患者可能看诊不方便，或者经济上面有困难，只吃保肝药物有没有可能控制病情呢？这个问题67%的肝病朋友都想了解
蔡庸钊主任
三十年专业研究各类肝病
首先，这个问题的答案我先否定了，乙肝在需要抗病毒的时候，一定要抗，原因我可以通过下面两个方面给大家阐述：
a)抗病毒治疗可以有效抑制乙肝病毒复制，虽然并不能彻底清除乙肝病毒，但可减轻肝细胞炎症坏死和肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善患者的生活质量和延长存活期。
b)慢性乙肝患者如果不抗病毒治疗，大约40%的患者会发生肝硬化；慢性乙肝肝硬化患者不抗病毒治疗，每年有5%～7%发生肝衰竭、1%～4%发生肝癌。这其中的概率大家可以算一笔账。
小高记者：那蔡老师，目前乙肝抗病毒治疗的目标是什么呢？能否跟大家详细解释一下。
蔡庸钊主任
三十年专业研究各类肝病
这个完全可以，目前慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制乙肝病毒，同时减轻肝细胞炎症坏死和肝纤维化，进一步延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善患者的生活质量和延长存活期，这个有需要的患者，可以到指南上面详细学习。
小高记者：20%的患者表示，自己去就诊过程中，有医生让自己做很多项检查，有些项目每次检查都是正常的，或者医生自己都没看，是不是检查做多了？在治疗的时候怎么做检查最好呢？
蔡庸钊主任
三十年专业研究各类肝病
你这个问题，让我想起之前之前来我这里看诊的一位患者，说自己乙肝肝功能正常，只是病毒量高，却被医生喊去平白无故做了一次肝穿刺，结果无任何意义，所以检查并不是越多越好。在这里我给大家建议：
a)抗病毒治疗需检测肝功能等生化学指标，以及表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、e抗体（HBeAb）和病毒水平（HBV DNA），有必要可以做一下彩超。
b)干扰素治疗还需监测血常规、甲状腺功能、血糖和自身抗体等指标。
小高记者：原来如此，那口服类乙肝抗病毒药物的服用时间应在一天的什么时间最好？
蔡庸钊主任
三十年专业研究各类肝病
目前常用的抗病毒药物有五种：拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦酯和阿德福韦酯，其实它们的服用时间稍有不同。
a)拉米夫定：可与食物同时使用。
b) 恩替卡韦、替比夫定：空腹食用，餐前或餐后至少2小时。
c)替诺福韦酯：可空腹或与食物同时服用。
d)阿德福韦（酯）：根据不同的病情和同时使用的药物来决定用药时间
小高记者：没想到用药方面还有这么大讲究，涨知识了。下面还有42%的患者对于：干扰素α治疗前应检查哪些指标？这个问题不解，请蔡老师做下解答。
蔡庸钊主任
三十年专业研究各类肝病
干扰素治疗比口服抗病毒类药物要做的检查要多一些，比如：
a)生物化学指标，包括ALT、AST、胆红素、白蛋白和肾功能
b)血常规、尿常规、血糖和甲状腺功能
c)病毒学标志，包括表面抗原（HBsAg）、 e抗原（HBeAg）、 e抗体（HBeAb）和乙肝病毒 DNA基线状态或水平
d)对于中年以上患者，应作心电图检查和测量血压
e)排除自身免疫性疾病‘
f)进行尿人绒毛膜促性腺激素检查以排除妊娠方法。
小高记者：蔡老师，我们在征集问题中，下面这个问题是最多人关注的，那就是抗病毒治疗期间如果没有特别的不适现象，是不是不需要看医生？接近78%的患者都想知道这个答案。
蔡庸钊主任
三十年专业研究各类肝病
这也很正常，像其他疾病也是这样，自己没不舒服就不看医生，但是肝病有所不同的是，肝病恶化都不一定有症状，很多肝硬化患者都这样来的。
所以：治疗期间需要定期回诊，并做相关的检查。因为在治疗期间，即使没有不适现象，病情也可能会发生变化，随访并进行相关指标的监测才可以让主治医生及时掌握患者的情况，如有需要，可对治疗方案进行及时调整，比如说耐药的情况，发生的话标志着你之前的治疗几乎没有意义。
小高记者：您说的耐药问题，患者似乎也很恐惧，有留言说：要是怕不耐药的话，我早就治疗了，对于这个您怎么看呢？耐药的话有没有征兆呢？
蔡庸钊主任
三十年专业研究各类肝病
这个问题，我们医生的专业回复都是，耐药是概率问题，每个接受抗病毒治疗的患者都有可能发生耐药，只是有人1%，有人80%，这个需要因人而异。临床常见的耐药有这些症状：乏力、肝区不适、转氨酶升高、病情反复、病情加重、用药效果不明显等，具体根据个人情况而定，可做耐药检测。
小高记者：有很多患者说啊，他们在就诊或者咨询过程中，常常听到医生说道乙肝病毒变异的情况下，什么是乙肝病毒变异呢？
蔡庸钊主任
三十年专业研究各类肝病
这样给你说，我们目前科学发达，医学也走在前沿，人类用药物去抑制病毒的生长，而病毒本身也要去适应环境得以生存。为了适应人类给它造成的抑制环境，它就要发生一些变化，使自己能在不利的环境中继续繁殖。
这就是乙肝病毒变异的原因。乙肝病毒变异一般包括3种，分别是乙肝病毒表面抗原（HBsAg）变异、e抗原（HBeAg）变异，以及乙肝病毒DNA聚合酶变异，当然这需要做检查才能确定。
小高记者：那么在乙肝患者进行抗病毒治疗过程中，大概多长时间复诊一次比较合理？
蔡庸钊主任
三十年专业研究各类肝病
这也需要分情况，肝功能严重损害的情况下，一般一个月检查一次；在抗病毒治疗的稳定期，如病情稳定，一般3个月一次。后面各项指标恢复正常稳定停药后，半年复查一次。
小高记者：下面还有最后一个问题，不是关于病情的，而是现在有不少患者通过网络向医生咨询病情和治疗信息，这可行吗？
蔡庸钊主任
三十年专业研究各类肝病
现在的网络确实已经发展到一定的水平，通过网络向医生咨询可以带来不少便利，一些小毛病，可以减少患者去医院看诊的交通、排队等待等时间和成本，不失为一种咨询病情的好方法。但是否治疗以及治疗方式都还需要面诊医生，才能准确判断，并且大家在咨询过程中一定要注意网络信息的正确和可靠，当心上当受骗。
小高记者：好的好的，谢谢蔡老师今天的专业解答，相信能够给广大患者解决不少的疑惑。
看完这些专业解答，你是否有更多关于肝病的疑问或者想起自己刚好到了复查时间呢？如果是，那千万别错过这次的全国肝炎日会诊普查活动！
目前，乙肝治疗、买药确实需要一大笔费用，也是许多的心头病，因此，为了让更多人看得起病，及时排查疾病，目前四川已经有相关慢性肝病补助政策可以申请。
