早在2000多年前的《黄帝内经》里，就描述了高血压现象。1733年，海耶斯牧师用270cm的玻璃管测量马颈动脉血压，从此揭开血压的序幕。1733年至今，高血压的发展历经280多年，其发生和发展在人类历史上是极其短暂的。从血压诊断标为>100+年龄/90 mmHg到2017美国心脏协会高血压指南中的130/80mmHg，高血压的管理已经从单纯的数值管理提升到了追求“高质量”的血压管理，在血压达标的基础上还要降低心血管事件。
“高质量”降压，核心是指真正长效的降压药物，一天一次可以完整覆盖24小时的血压，特别是清晨血压，最终降低心脑血管事件。高血压患者的血压变异程度最大的时间段是清晨，即从睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高水平，甚至达到一天内最高水平。
未经治疗的高血压患者清晨时段（通常是6点至10点）收缩压平均升高14mmHg，甚至可上升80mmHg。研究表明，清晨血压水平最高的时段与清晨心肌梗死和卒中最高发的时段“不谋而合”。因而，血压管理中清晨时段是治理高血压的关键。
那么，高质量的降压势必要管理好清晨血压。《2014清晨血压临床管理中国专家指导建议》指出所有高血压患者应常规评估清晨血压，清晨血压的治疗原则是：
1. 使用半衰期24小时及以上、每日1次服药能控制24小时血压的真正长效药物，避免治疗方案选择不当所致医源性清晨血压控制不佳；
2. 使用安全、可长期坚持、能控制每一个24小时血压的药物，提高患者的治疗依从性；
3. 使用心脑获益临床试验证据充分并可真正降低长期心脑血管事件的药物，减少心脑血管事件，改善高血压患者的生存质量。
清晨血压的测量要求：
1.应在起床后0.5~1.0小时内进行，通常在6:00~10:00之间；
2.应尽可能在服药前、早饭前测量血压；
3.测量前应排空膀胱，并尽可能取坐位。
文章作者：胡伟通医生
所在医院：南昌大学第二附属医院
所在科室：心内科
