高血压和房颤是怎样纠缠在一起的?降压选药有讲究!

作者:心血管内科侯晓平 2018-02-06阅读:5210次

高血压和房颤常常是纠缠在一起的

研究发现,房颤患者中有50%以上患有高血压,而高血压患者中,房颤的发生率可以达到22%到36%。所以,高血压和心房颤动常常是纠缠在一起的,是共患疾病

高血压和房颤是怎样纠缠在一起的?降压选药有讲究!

其他疾病也可以引起房颤,比如心衰、比如心脏瓣膜病,引起房颤的风险要更高些。可是架不住高血压患病人多呀!我国有2.7亿高血压患者,发生房颤的人群基数大啊!所以,近些年房颤发生率的增多,与高血压增多有关。

高血压为什么会发生房颤呢?前面,我们在“心脏“房颤”,不仅伤心,而且害脑!”说过。

高血压的时候,心脏需要使劲儿收缩,舒张就差了;心脏总是使劲儿收缩,心肌肥厚了(心肌重构了),舒张也就更差了;

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右图:左心室肥厚

心脏舒张差了,舒张时心室内压力增高了;心室内的压力高了,心房收缩向心室里射血时遇到的阻力就大了;遇到的阻力大,心房压力了;心房的压力总是高,慢慢就扩大了(心房结构重构了,可以发生在心室肥厚之前呢);

扩大了的心房,心电的信息传导就不愿意、也不能好好走正道了(路远);就会抄近道,就会迷路乱转,电活动就不统一了;心电活动不统一,心肌收缩就不一致了,结果就是房颤了。心电信号抄小道走习惯了,就走出路了(心肌电重构了)。心房内径每增加5mm,房颤风险增加39%。

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有句话怎么说的?“其实地上本没有路,走的人多了,也便成了路。”房颤时的电重构,也有类似的道理。

高血压的(心脏)后果是心肌肥厚,心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭;

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房颤的后果就是心率快,心功能减低,心房内血栓,最后就是心衰、脑梗死了。

所以,高血压和房颤有交集点的;高血压和房颤纠缠在一起后果很恶劣的。高血压和房颤并存,心血管病的风险叠加,脑卒中的发病风险额外增加2~3倍,心血管死亡和全因死亡增加2.44倍和1.39倍

高血压和房颤是怎样纠缠在一起的?降压选药有讲究!

在高血压和房颤相互纠缠的过程中,人体内的神经内分泌系统“积极”参与其中,当然不是起好作用。其中最主要的就是“肾素-血管紧张素-醛固酮系统”(RAAS)了。这个系统在分布在肾脏、心脏、血管,产生的血管紧张素、醛固酮参与了升高血压和促使左心室肥厚、心房扩大的心脏重构全过程,在高血压和房颤的纠缠中起了很大的促进作用。

高血压和房颤是怎样纠缠在一起的?降压选药有讲究!

所以,我们要破解高血压和房颤的纠缠呢,就要“斩断魔爪”!在降压的同时,阻断这个“肾素-血管紧张素-醛固酮系统”(RAAS)。

首先,降血压在可以耐受的情况下降得低一些,最好在130/80mmHg以下。因为高血压是引起心脏舒张功能减低、心室肥厚、心房扩大、房颤的病因。研究发现,收缩压140mmHg以上,发生房颤的风险是130mmHg的1.6倍;而舒张压80mmH以上,是80mmHg以下的1.79倍。研究还发现,血压每降低12mmHg,发生房颤的风险就降低24%。因此,要阻止高血压的病人发生房颤,首先就是降血压!

高血压和房颤是怎样纠缠在一起的?降压选药有讲究!

再者,逆转左心室肥厚。左心室肥厚是发生房颤的危险因子。左心室厚度每增加4mm,房颤的风险增加28%。而左心室肥厚病变的基础,是肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的激活。因此,逆转左心室肥厚,就要阻断这个“RAAS”,不同的降压药是有所差别的。

降压药的选择上,对肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)有阻断作用的“普利”类(血管紧张素转换酶抑制剂)和“沙坦”类(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)药物对于逆转心室肥厚、心房扩大(结构重构)和房颤(电重构)可能更有好处,有些学者甚至认为这些药物治疗是属于房颤的“上游治疗”。但研究结果不完全一致,还存在争议。研究发现,沙坦类药物对减少脑卒中有好处。总体来说,在降压治疗中阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统,能够对防治房颤起到一定作用,并且可以降低脑卒中、心力衰竭等风险。

高血压和房颤是怎样纠缠在一起的?降压选药有讲究!

很多时候、很多病人,房颤都是跟高血压纠缠在一起的。预防房颤,治疗高血压、防治左心室肥厚很重要。

(部分图片来源于网络)