单药治疗 or 联合用药,降压治疗怎么选?

作者:医学界心血管频道mp 2018-02-28阅读:4640次

高血压是心血管病首要的危险因素,控制血压达到并维持在循证目标水平以下是高血压治疗的基本策略,而优选基础治疗药物和联合治疗方案是更大获益的重要保证。

来源丨医学界心血管频道

当单药控制血压效果不理想时,患者需要采用两种或多种降压药物联合治疗。随着血管紧张素受体阻断剂(ARB)循证证据的不断发展,ARB+利尿剂/钙通道阻滞剂(CCB)联合应用获得了多个高血压指南的一致推荐

奥美沙坦(Olmesartan)作为新一代ARB类药物,由于独特的双链结构和对AT1受体的完全反向激动机制,具有平稳、长效的降压优势及独特的靶器官保护作用,已成为ARB中的佼佼者。已有多项研究表明,奥美沙坦无论是单药治疗还是联合治疗,都表现出强效的降压优势与良好的靶器官保护作用

那么,奥美沙坦单药治疗与联合治疗,究竟谁更胜一筹呢?在老年或慢性肾脏病(CKD)高血压人群中,奥美沙坦联合治疗是否具有优势?且跟随小编一起来看看这项荟萃分析吧。

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研究介绍

为对比奥美沙坦单药治疗与联合治疗降压效果,来自加州旧金山分校医学院研究者们进行了一项荟萃分析。该荟萃分析纳入7项随机、双盲、安慰剂或活性药物对照的II-IV期临床试验,共5888例患者,其中奥美沙坦单药治疗组1919例,奥美沙坦+氨氯地平/阿折地平/氢氯噻嗪联合治疗组3969例。研究终点为坐位血压(SeBP)降幅、SeBP达到<140/90 mmHg的患者比例及不良事件发生率

此外,该研究分别对老年(60-79岁)与非老年(<60岁)、CKD(肾小球滤过率< 60 mL/min/1.73 m2)与非CKD(肾小球滤过率≥ 60 mL/min/1.73 m2)两个亚组人群进行了分析。

研究结果1:

奥美沙坦联合治疗降压达标率更高、降压幅度更大

荟萃分析结果显示,与奥美沙坦单药治疗相比,联合治疗组的患者2周后平均SeBP就迅速达到<140/90 mmHg。8周后,奥美沙坦联合治疗组SeBP达到<140/90 mmHg的患者比例达51.2%,优于单药治疗组(34.7%)且联合治疗组的平均SeBP更低(137.5/86.1 mm Hgvs 144.4/89.9 mm Hg),详见图1、图2。

图1:奥美沙坦单药治疗与联合治疗组平均坐位收缩压(SeSBP)变化

图2:奥美沙坦单药治疗与联合治疗组平均坐位舒张压(SeDBP)变化

研究终点时,奥美沙坦联合治疗组的血压降幅达-22.7/-15.0 mmHg,优于单药治疗组-16.0/-11.3 mmHg(图3、图4),且两组平均SeSBP自基线的绝对变化差值为6.67 mmHg,差异具有统计学意义(95%CI=5.87-7.46)。

图3:研究终点时,奥美沙坦单药治疗与联合治疗组平均SeSBP自基线的变化

图4:研究终点时,奥美沙坦单药治疗与联合治疗组平均SeDBP自基线的变化

研究结果2:

在老年和CKD人群中,奥美沙坦联合治疗同样具有优势

  • 老年与非老年亚组分析各纳入1901例、3947例患者,其中接受奥美沙坦联合治疗者分别为1314例、2631例。结果显示,老年与非老年人群中奥美沙坦联合治疗组降压幅度、血压达标率方面均优于单药治疗组。研究终点时,奥美沙坦联合/单药治疗的老年与非老年人群其平均SeSBP自基线的绝对变化差值依次为6.25 mmHg(95% CI=4.76-7.74)、6.91 mmHg(95% CI =5.97-7.86),差异均具有统计学意义。
  • CKD与非CKD亚组各纳入了642例、5245例患者,其中接受奥美沙坦联合治疗者分别为428例、3540例。与老年人群分析的结果类似,CKD与非CKD人群中奥美沙坦联合治疗组降压幅度、血压达标率方面同样优于单药治疗组。研究终点时,接受奥美沙坦联合/单药治疗的CKD与非CKD人群其平均SeSBP自基线的绝对变化差值依次为9.50 mmHg(95% CI=3.09–15.92)、6.52mmHg(95% CI,=5.71–7.43),差异均具有统计学意义。

此外,研究显示,与奥美沙坦单药治疗相比,联合利尿剂或CCB治疗并未增加不良事件的发生率。因此,综上所述,无论在整体人群还是老年、CKD高血压患者中,奥美沙坦联合治疗、单药治疗均能良好地控制血压水平,与单药治疗相比联合治疗更胜一筹,且安全性良好。

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专家点评

孙瑞 中国人民解放军第306医院

奥美沙坦联合治疗降压效果更强

大量临床试验表明,奥美沙坦在降压方面有良好的耐受性和安全性,被证明可以有效降低24小时血压,且在单药治疗、联合治疗时具有与安慰剂类似的安全性,可与CCB、噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂联合应用。这项荟萃分析指出奥美沙坦在不同患者群体中的功效略有差异,但奥美沙坦联合治疗、单药治疗均能良好地控制血压水平,且与单药治疗相比联合治疗显示出了更强的降压效果

包柄楠 首都医科大学附属北京安贞医院

ARB高血压一线治疗优选

这是一项对比奥美沙坦单药治疗与联合治疗降压效果的荟萃分析,结果显示在整体和老年、CKD人群中,奥美沙坦联合CCB/噻嗪类利尿剂服用,会进一步强化降压,且不增加不良事件发生率。奥美沙坦作为最新的ARB降压药,不仅降压效果强于其他ARB,,同时具有心肾保护作用,被国内外指南一致推荐为糖尿病合并高血压患者的首选降压药物,此外,对于合并左室肥厚、心衰、房颤,以及不能耐受ACEI的高血压患者,均可以考虑选用奥美沙坦

王莉莉 大连医科大学附属第二医院

奥美沙坦优势显著,应用广泛

高血压的治疗是以血压达标为基石,在此基础上治疗方案强调早期达标获益更大。因临床患者常常合并不同的疾病,医生在用药选择上会有不同侧重。ACEI或ARB类药物由于其特殊的保护机制,既可以单独用药又可以与其他药物联用,优先推荐应用于合并冠心病、心功能不全、房颤、轻度肾功能不全的患者,其中ARB类药物因副反应相对较少,临床应用相对更为广泛。

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