给“早到天使”们一个活下来的机会,请不要轻言放弃

作者:医学界儿科频道mp 2018-03-16阅读:2338次

希望爸爸妈妈们,不管孩子因为什么原因提前来到这个世界,都要给他一个活下来的机会……

作者|河北省保定第七医院新生儿科 李月兰

来源|医学界儿科频道

十月怀胎,一朝生子,然而有很多情况并不能完成十个月的孕龄,比如妊娠期高血压,就是一个妊娠期常见的病理因素,很多早产儿也与高血压这个罪魁祸首有关。

2017-11-06,保定第七医院新生儿科门诊,一群人抱着一个小婴儿前来就诊,我打开包被一看,孩子的小脸还没有拳头大,周身金黄,反应低下。简单了解病情, 原来该患儿是一个胎龄不足30周的早产儿,因母亲高血压、先天性心脏病在某三甲医院剖宫产出生,出生体重不足1 Kg,在该院NICU住院治疗4天,因医生交代病情危重,家属担心预后以及经济原因放弃治疗。在家期间用滴管喂养,每次完成3 ml左右。来我院时,患儿已生后10天(在家中呆了5天),不能进食,睡觉多,越来越黄,家属又舍不得放弃,来我科就诊。

简单询问病情后,我们立即将患儿接到辐射台上,测血糖,监测生命体征,完善辅助检查,体重940 g,血糖0.6 mmol/L,危急值,立即予以静脉推糖并维持静点,胆红素410 μmol/L,立即强光疗,静点白蛋白。血培养、生化、血气等一系列加急检查迅速完成。呼吸机、早产儿专用暖箱准备完毕。约1小时,在全科医护人员的共同配合下,患儿处理完毕,血糖逐渐正常,反应逐渐好转,无抽搐、肌张力异常等神经系统表现,自主呼吸可。

对于该类型超低出生体重儿,又未接受连续治疗,医生和家属最担心的就是患儿的预后问题,该患儿血糖危急值,高胆红素血症,极有可能合并低血糖脑病以及高胆红素脑病。但是依据患儿的查体、辅助检查结果,医生评估患儿神经系统症状并不明显,需要进行监测头颅超声以及核磁等进一步检查,预后并不能确定,需要进一步观察。跟家属交代了患儿可能出现的情况后,家属表示了义无反顾坚持治疗的决心,剩下的就交给我们了。

到11月10日, “小金豆”住院已经4整天,血糖早已稳定,黄疸次日就降至安全范围内,鼻饲奶量已达11 ml,体重增至1.10 Kg。孩子哭声响亮,反应佳,我们又看到了一个袖珍儿生存下去的希望!

入院时,体重940 g,周身重度黄染

住院4天后,黄疸消退,反应佳,体重1100 g

生后4个月,矫正胎龄2个月,会笑,眼神追人追物灵活,听力筛查通过,眼底检查未发现明显问题,追赶生长中……

尽管“小金豆”在关键时期中断治疗,但是妈妈最终还是选择继续坚持,并且义无反顾,首次头颅核磁发现枕叶小的软化灶,康复2个月后,复查软化灶较前明显缩小,神经系统的查体指标也很满意,相信孩子会有一个美好的未来!

但并不是所有的超低出生体重儿都如小金豆般幸运。

小彤,胎龄28周,出生体重990 g,因母早破水临产在某三甲妇产医院经阴道娩出,生后轻度窒息,经复苏成功后,出现阵发性呻吟、面色发绀。产科医生交代患儿之后可能出现的问题后,家属犹豫是否治疗,约10分钟,转入该院NICU,给予高频通气,肺表面活性物质替代治疗。儿科医生履行告知程序后,家属再次陷入犹豫,约生后4小时,家属放弃治疗,将孩子抱回家中。

生命总是在你认为他很脆弱的时候顽强的活给你看,小彤并没有因为拔掉插管而中断呼吸,相反她努力的喘气,向父母证明她并没有死亡,于是在生后6小时,中断治疗2小时,她被抱到我们病房。家属依旧询问孩子的治疗价值以及将来的后遗症问题,而我们只能告诉她们,孩子还活着,需要进一步诊治后评估,家属需要决定是否继续治疗。于是,小彤住进了我们科。

接着又是一通抢救,插管、上机、保暖、补液,采血、拍片,迅速处理完毕后,小家伙看起来情况还不错。

之后,小彤的常规、生化、胸片、血气、颅脑超声都非常好,血糖稳定、第3天拔管改无创,反应佳,全科都觉得我们又要捡回一条被家属放弃的生命,只要脑袋没有太大问题,这个孩子我们信心满满。

可幸运之神不会总降临,2小时的中断治疗,最终在孩子身上显示出了严重的后续问题——生后7天的时候,黄疸持续不退,第2次监测彩超发现了大量的脑室内出血。头颅核磁也做出了相同的诊断。

当把结果告知家属后,这个孩子只有18岁的爸爸果断的做出了放弃治疗的决定,拔管后,小彤呼吸动作均匀强烈,眼睛睁着,四肢自如的活动……

超低出生体重儿是指出生体重不足1000 g(2斤)的新生儿。因为患儿体重低,并发症多,死亡率较高。随着新生儿专业技术的发展以及各地NICU的崛起,该类患儿的死亡率大大降低,完好存活率显著升高。

早产儿的定义以前是胎龄28~37周,如今,多数专家已经将下限取消,更说明了早产儿的治疗水平已显著提高。国内的知名的医院多次报道超低、超早出生体重儿的治疗情况,一次次突破下限,甚至23周+也有存活的案例。许多基层医院,包括我们在内,每年救治的1000 g、28周左右的新生儿也在逐渐增多,且随访的结果也非常满意。

所以,希望爸爸妈妈们,不管孩子因为什么原因提前来到这个世界,都要给他一个活下来的机会,中断治疗对孩子造成的影响可能比早产、低体重本身更致命、更具有伤害性。

也呼吁同行们,对这类患儿的医患沟通,多一些温情,少一些无情,多一些希望,少一些绝望,哪怕我们可能会面临巨大的挑战甚至风险。

呵护早到天使,我们共同努力!